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治咳专方金沸草散运用心法
作者：江文瑜 江长康 浏览： 发表时间：2019-08-28 18:00:00
江尔逊主任医师，从医五十余载，临床验证了许多看似平淡无奇，而疗效颇高的专病专方。如运用金沸草散治愈不少经中西药物治疗无效的新久咳嗽、哮喘，即其中之一。
病案一：
江某某，女，两岁半。出生后十个月即患“百日咳”，经治无效，逐渐形成哮喘。因病情加重，多次并发心衰，先后十二次住院抢救，发病危通知四次。每次住院，均需输氧、输液，虽长期服药、打针，哮喘仍无法控制。且渐致腿痛脚跛。乃于1971年5月请江老诊治。证见:喘咳甚剧，面唇青紫，气急痰鸣，苔白略厚，指纹浮滞。疏方：金沸草散加减。荆芥6克 前胡9克 金沸草9克 白芍10克 法夏9克 甘草6克 杏仁9克 苏子12克 白芥子9克 葶苈6克 大枣12克 茯苓10克 陈皮9克 桔梗9克，服一剂，喘咳大减，再剂，诸症若失。患儿父母见此方显效，遂妥为保存，其后每遇患儿喘咳复发，即以原方煎服，一日之内即可完全控制，不需西医药治疗。如是者坚持到患儿十一岁时，喘咳便不再发作，体质逐渐增强。现在大学读书。数月前，患儿母亲还出示其保存了多年的处方原样，并告之曰：曾有几位患哮喘的老人及小儿，以此方服后，病亦全愈。
病案二：
陈某某，女，45岁。1972年10月就诊。患者体丰，平素健康。三个多月前，偶因感冒，咳嗽迁延，迭经中西医治疗，反而咳嗽日剧，邃从百里之遥，专程前来请江老诊治。自诉喉中瘙痒，日夜呛咳不休，影响眠食，极为苦楚。伴见气短神疲，咳唾清稀痰沫，舌苔薄白，脉象浮滑。诊毕，江老喟然叹曰：外感咳嗽，小病耳，何以竟致迁延数月？！经云：微寒微咳。此定由初治失于表散之咎。遂拟金沸草散加减：荆芥6克 前胡10克 金沸草10克 白芍10克 法夏10克 甘草6克 桔梗10克 紫蔻10克 百部10克 陈皮10克 杏仁10克 枇杷叶10克。半年后，患者因它病前来就诊，欣然告曰：前次药方，连服五剂，咳嗽遂愈，至今未作。
病案三：
罗某，男，1岁半。1986年5月28日初诊。患儿咳嗽气急一周，经青霉素等治疗无效。其母心急如焚，经人介绍，疑信参半前来求治。刻诊：咳嗽频频，气急痰鸣，面目略浮肿，舌苔白厚。予金沸草散加减：荆芥6克 前胡6克 金沸草5克 白芍10克 法夏6克 甘草3克 杏仁6克 茯苓10克 桔梗6克 白芥子10克 苏子6克 生姜5克。次日复诊，其母谓：一剂未尽，咳嗽大减，气息平缓，喉中少许痰鸣。原方加川贝母6克，再进一剂而瘥。
讨论
一、咳嗽一证，外感居多。诚如程钟龄所说“咳嗽之因，属风寒者，十居其九”。其治若及早辛散，确可药到病除。然临床常见不少外感咳嗽，由于治不得法，致令缠绵难愈。“俗云伤风不愈变成劳，夫伤风岂能成劳?……此医之所误耳”（张介宾语）在江老诊治的咳嗽病例中，有因发热，迭经清热泻火或抗菌消炎者，有因干咳痰少，喉痒（实因暂时之肺气闭塞），屡进养阴润燥者，亦有因咳嗽日久，而滥用滋补者。然皆愈治愈重，以致延绵日甚。每遇此等证候，江老辄慨叹其“失于疏散”所致，毅然投以金沸草散加减而获速效。有识之士，其或试之，幸勿以咳乃小恙，或方药平淡而忽诸。
二、金沸草散凡二方，一见于《南阳活人书》，以金沸草、前胡、荆芥、细辛、茯苓、生姜、大枣、甘草等组成；而载于《和剂局方》者，方中无茯苓、细辛，而增麻黄、白芍。此外，《三因》旋复花汤，又在《局方》金沸草散基础上增入杏仁、茯苓、五味子，治风寒暑湿伤肺，喘咳大甚，坐卧不宁。江老在长期临床实践中，常以三方灵活取舍，或再合六安煎、桔梗汤(《伤寒论》），并随症加减，把专病专方与“随证治之”紧密结合起来。如外有寒热，加柴胡、黄芩（含小柴胡汤意）；高热气喘，加麻黄、石膏（麻杏甘石汤意）；发热咽痛，加银花、连翘、射干（银翘散意)；痰多粘稠加贝母、瓜蒌（贝母瓜蒌散）；哮喘痰鸣，加苏子、葶苈（含葶苈大枣泻肺汤）；兼发热、自汗、恶风，加桂枝、厚朴（桂枝厚朴杏子汤）；久咳加紫菀、百部、枇杷叶（即合止嗽散）；体虚易感冒，加黄芪、防风、白术(玉屏风散)；脾虚食少或便溏，加党参或黄芪、白术（六君子汤）；痰涎清稀、头眩、心下满，加桂枝、白术（即合苓桂术甘汤）。江老常说，一病必有主方，一方必有主药。金沸草具有下气降逆、消痰行水以治咳喘的功效，芍药合甘草，能缓急止痛，在此可借以缓解、松驰支气管的痉孪，故三者同为方中主药，不可挪移。而麻黄、细辛、五味子，则以其过于温散或酸收（且方中芍药已有酸收作用），故用之宜慎。
