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从通降论治呕吐七法（三）
作者：董建华 浏览： 发表时间：2020-11-27 15:43:23
五、苦辛通降、和胃止呕法：适用于寒热错杂型呕吐。寒邪犯胃，胃阳被遏，气闭热自内生，但寒邪未尽，复传于脾，从阴寒化、而致寒热错杂，升降失常，胃气上逆，发生呕吐，伴有心下痞闷，嗳气则舒，肠鸣便溏，舌红苔薄黄，脉弦细。应标本同治，寒热并投，拟辛开苦降法。吴鞠通谓：“苦与辛合，能降能通”。从而达到和胃降逆止呕的目的。临床常用：黄连、黄芩、半夏、党参、炮姜、砂仁、陈皮、枳壳、苏梗等。若胃脘胀满加香橼皮、佛手；肠鸣便溏甚加扁豆、白术、山药。
病案举例：李××，女性，50岁。呕吐腹泻三天。因饮食生冷而发生吐泻，呕吐为胃内食物残渣，便溏腹泻，日行三次，腹胀肠鸣，不欲饮食，周身乏力，舌淡红苔薄黄，脉弦细。证属寒热错杂，肠胃不和，治宜辛开苦降而调肠胃。处方：黄连3克，黄芩、清半夏、党参、茯苓、苏梗、陈皮各10克，炮姜炭5克，木香6克，砂仁3克，扁豆15克。服6剂吐泻已瘥，食纳增加。后守方加减治疗，诸症悉平。
六、消食导滞、和胃降逆法：适用于食积停滞型呕吐。因饮食不节或过食生冷油腻，食滞中州，使脾胃运化失常，气机受阻，胃气上逆，故呕吐酸腐。食积不化，阻碍气机，故脘腹胀满疼痛，嗳气厌食，苔厚腻，脉滑。临床常用：鸡内金、莱菔子、焦三仙、半夏、苏梗、枳壳、槟榔、连翘等。若食滞化热，口臭口苦加竹茹、黄连。
病案举例：刘×，女性，9岁。恶心呕吐二天。因外感寒凉、饮食不节而呕吐酸腐，吐后为快，不欲饮食，胃脘胀满，头痛头晕，周身不适，舌红苔黄，脉细小数。证属胃失和降、食滞不化，兼有肝经风热，治拟消食导滞、和胃通降，佐以散风清热。处方：鸡内金3克，莱菔子、焦三仙、陈皮、枳壳、香橼皮各6克，钩藤、槟榔、白蒺藜各10克，桑叶、菊花各5克。服4剂恶心呕吐已止，胃胀减轻，头痛消失。
七、调中降逆、化痰和胃法：脾主运化水湿，因中气虚弱，运化失司而聚湿生痰、痰浊内阻，气机不畅，胃气上逆而致呕吐。症见呕吐频作，噫气不除，胃脘痞硬，食纳减少，舌苔白腻，脉弦细。此乃虚实挟杂、本虚标实之证。中虚宜补，痰浊宜化，气逆宜降，补泻并用，标本兼顾。临床常用：旋复花、代赭石、太子参、生姜、半夏、陈皮、苏梗、枳壳等。若口臭便秘加制大黄、甘草；失眠多梦加生龙牡、合欢皮；胃脘怕冷加毕澄茄、良姜。
病案举例：侯×，女性，24岁。恶心呕吐一周余。患者胃病已有五年，经常因情志不遂或饮食不节而反复发作。钡餐造影提示：十二指肠球变形，胃排空时间延长。近一周恶心呕吐，嗳气频频，胃脘疼痛，泛酸纳差，大便三日未行。前医曾投建中剂，呕吐未止，痛势不减，舌黯红苔黄，脉弦细。证属本虚标实，当以标本兼顾。处方：旋复花10克（包），代赭石20克（先煎），太子参、半夏、香附、苏梗、白芍、焦三仙各10克，生姜2片，酒军、甘草各3克。服6剂呕吐嗳气均除，胃痛亦止，大便调畅。前方出入续进6剂，诸症悉平。
（杨晋翔整理）
