戴金鳌中医诊所
系统自学中医第一平台
从通降论治呕吐七法（二）
作者：董建华 浏览： 发表时间：2020-11-25 09:51:09
三、疏肝理气、和胃通降法：适用于肝胃不和型呕吐。呕吐虽属中焦病变，但与肝胆有关。忧思恼怒，七情不和，肝气郁结，疏泄失常，横逆犯胃，胃气不降、食随气逆发为呕吐。症见恶心呕吐，胸胁胀痛，噫气频频，急躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦滑。此乃肝气郁结，胃失和降，当以疏肝理气、和胃通降，而伸其郁、导其滯，使中焦气机通畅，则呕可止，胀可消，食可进。临床常用：柴胡、白芍、香附、枳壳、青陈皮、苏梗、半夏、砂仁等。若胸闷加旋复花、广郁金；心烦易怒加栀子、丹皮；胆结石加金钱草、海金砂。
病案举例：杨xx，女性，40岁。患者一周前因情志不遂而发生恶心呕吐，噫气频频，胸胁胀痛，时有泛酸，食欲减退，大便不成形。某医院诊断为胆囊炎。舌暗红，苔薄黄、脉弦细。证属肝郁气滞，横逆犯胃，胃失和降，治宜疏肝和胃、理气通降。处方：柴胡、白芍、橘皮、清半夏、茯苓、香橼皮、焦三仙、瓦楞子各10克，佛手、木香各6克，砂仁3克。服7剂呕恶已除，胀满减轻。守上方加减再进10余剂，诸症消失。
四、清热化湿、和胃通降法：适用于湿热中阻型呕吐。感受湿热之邪或湿蕴化热，湿热相搏于胃，则胃腑气机阻滞，既易化热，也易痰食停滞而致湿热中阻，通降失职，胃气上逆发生呕吐，并伴胸闷腹胀，恶心嗳气，口苦粘腻，口渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。临床常用：黄连、厚朴、竹茹、黄芩、块滑石、茯苓、藿香、半夏、苏梗、陈皮等。湿热证只宜清化，但由于湿与热各有轻重，治疗应有所侧重。若湿热伤津，口干口渴加芦根；尿黄短赤加通草、车前子；脘闷纳呆加砂仁、谷麦芽；便秘腹胀加槟榔、酒军。
病案举例：王某，男性，42岁。胃脘痛一年余，近一月由于饮食不节而引起呕吐，为胃内容物，时时泛恶，口苦粘腻，胃脘胀痛，食后饱闷，口渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。此乃湿热中阻，食滞不化，治拟清化湿热、导滞和胃。处方：黄连3克，厚朴、竹茹各6克，黄芩、茯苓、清半夏、苏梗、陈皮、焦三仙、藿香各10克，芦根15克。服6剂恶心呕吐均除，脘胀减轻，舌苔渐退。续服6剂，胃脘痛止，饮食增加。
（未完待续）
