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从通降论治呕吐七法（一）
作者：董建华 浏览： 发表时间：2020-11-23 09:47:17
呕吐一证，其病在胃，“通”和“降”是胃腑生理特点的集中体现。然呕吐病机的关键为胃气上逆，所以临床根据通降理论治疗呕吐，疗效颇佳。
一、清热通腑，和胃降逆法：适用于胃中积热所致的呕吐。《素问•至真要大论》云：“诸呕吐酸、…… 皆属于热。”“诸逆冲上，皆属于火。”胃为阳腑，宜降宜通。无论外感六淫，内伤七情，或食滞不化，皆可使胃气壅滯，气机郁阻。久郁不散，则化热化火，火性炎上，浊气上逆，故胃失和降、腑气不通而发生呕吐。证见食已即吐，伴胃中灼热，口渴喜饮，心烦满闷，大便干结，舌红苔黄，脉滑数。临床常用黄连、黄芩、酒军、枳壳、苏梗、橘皮、竹茹、瓜蒌等。若泛酸加瓦楞子、乌贼骨；胃脘胀痛加金铃子、元胡。
病案举例：陈××，男性，37岁。食后呕吐、胸骨后痛，反复发作三年余，每因情志不遂或饮食不节而发，泛酸，吞咽困难，口干欲饮，大便干结，舌暗红，苔黄稍腻，脉弦滑。证属胃热内盛，胃失和降，当以清热通降、理气和胃。药用：黄连、酒军各3克，黄芩、山栀、橘皮、枳壳、半夏各10克，竹茹6克，瓜蒌15克，芦根20克，吴萸1.5克。服4剂呕吐泛酸明显减轻。续以前法治疗，呕吐泛酸消失，饮食增多。
二、芳化通降，和胃止呕法：适用于湿困脾胃型呕吐。多由外感湿邪或内伤饮食引起，脾胃多困，胃失和降，水谷随气上逆而发生呕吐。湿阻中焦，脾失健运，故胸闷腹胀，口淡无味，纳呆，苔白腻，脉濡滑。湿邪不去，影响气机和消化功能，而调畅气机有助于湿化滞消，故用芳化通腑，和胃降逆法以祛其湿滞，调畅气机，恢复胃之通降，呕吐自止。临床常用：藿香、佩兰、苍术、厚朴、蔻仁、陈皮、半夏、枳壳、大腹皮等。若湿渐化热，苔白腻转黄，大便不爽加槟榔、瓜蒌；大便溏薄加茯苓、扁豆。
病案举例：宋××、女性、45岁。因饮食不节而致恶心呕吐、腹泻五天。呕吐为胃内容物，大便次数增多、粪质偏稀，肠鸣腹痛、纳食欠佳，头晕乏力。西医诊断为“急性胃肠炎”。舌红苔黄稍腻，脉濡细。证属湿浊中阻、胃腑失和，治宜芳香化湿、和胃通降。处方：藿香、佩兰、厚朴、苍术、半夏、白芷、茯苓各10克，陈皮6克，蔻仁3克，木香5克，生姜2片。服6剂吐泻均止，腹痛减轻。守上方加减再进6剂，以芳化醒脾，调理中焦而愈。
（未完待续）
