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光明中医函授大学首届毕业生徐汝奇对伤寒论、金匮要略的感悟分享
浏览： 发表时间：2019-04-20 16:09:31
1963年出生于江西省泰和县的徐汝奇，从21岁开始学医，是光明中医函授大学首届毕业生，在于泰和县桥头镇名老中医关培善老先生门下学徒。三年后再受教于当代著名伤寒学家陈瑞春教授专修仲景之学，擅长平脉辨证，现为泰和县政协委员，江西省中医药学会肝病专业委员会常委，中华中医药学会方药量效分会常委，江西省健康服务行业协会常务理事、中医药产业分会副理事长，台湾中医临床医学会永久顾问。
学习经方，徐汝奇认为选择的教材是否完善非常重要。他学习《伤寒杂病论》几十年，也走了不少弯路。自1997年徐汝奇遇到先师陈瑞春先生，才知道当一个会治病的医生，要读好《伤寒论》、《金匮要略》这两本书。但在读书的过程当中，疑惑不少，觉得伤寒之学太难了。但在四年前，徐汝奇拿到人民卫生出版社出版的这套宋版《伤寒论》、《金匮要略》白文之后，才发现，原来自己进入伤寒之学的大门，是一个小门，窄窄的，努力了只能挤进去一点点。当把这套书翻破之后，才恍然大悟，原来《伤寒杂病论》当由若干部分构成：一、六经之所辨，乃远古而来；二、伤寒、杂病之运用，是仲景推广；三、问曰、师曰，为师徒授受的临证实录；四、兼有叔和编次此书的心得；五、有唐宋人的经验补充，等等。虽然还有一些问题没有解决，却也感到经方不是想象中的那么难学。今天在此，徐汝奇把自己学习张仲景学术思想的一些心得体会与大家交流，解读“病、脉、证、治”四个字的涵义，正确认识《伤寒杂病论》确立的经方辨证论治体系。
翻开《伤寒杂病论》， “辨XX病脉证并治第X”、“XX病脉证治第X”的篇首一目了然，徐汝奇以为这个篇首对于正确理解张仲景学术思想是至关重要的。从此书的编排体例，徐汝奇不难发现，全书内容确实只强调了一个主题：“病、脉、证、治”，解读这四个字蕴含的深刻意义，才能够发现《伤寒杂病论》所建立的辨证论治体系的完美才能够对张仲景在序言中所谓：“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。若能寻余所集，思过半矣” 的提示有日日逐新的感悟。
1、张仲景眼中的病，指三阴三阳病。
天地自然，无非阴阳而已。一阴一阳，合而为三。故阴阳之象各可类分为三，三阴代表着阴的层面，三阳代表着阳的层面，故太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴只是古代圣贤认识万事万物表里、上下、内外的六个层面而已。而人体疾病概莫除外，属性类分仅有阴阳，三阴三阳六经病，即是疾病表现出来的包含着病位、病性、病势等内容的六个层面。所以，《伤寒杂病论》条文冠名为XX病者，皆以病为纲，各自成章，如太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病篇冠首，可知此六病乃是六大层面类病的总称。
阴阳六大类病，王叔和从《黄帝内经》相关经络循行机理指为三阴三阳六经病，并与五脏六腑、上中下三焦交叉关联。历史上绝大多数医家持相同观点。但现代有医家认为，太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病仅仅是疾病变化过程的表里关系，如胡希恕及其弟子冯世伦先生认为六经与脏腑经络概念无关，伤寒六经实质是八纲，即表阳证对应于太阳病、半表半里阳证对应于少阳证、里阳证对应于阳明病、里阴病对应于太阴病、半表半里阴证对应于厥阴病、表阴证对应于少阴病。这个观点与《伤寒论》中某些条文是有抵触的，如217条：“汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤”。这里“过经乃可下之”的“经”，明示即从太阳经病传入阳明经病，推而论之，显然三阴三阳病也就是三阴三阳六经病。
历史上，学者对“伤寒”的实质是什么纠缠不清，其实这个问题很简单：
《伤寒论•辨太阳病脉证并治上第五》开篇即言：
第1条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”
第2条：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”
第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”
第4条：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若燥烦，脉数急者，为传也。”
第5条：“伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。”
分析条文，第1条是该篇的提纲，也是作为太阳病的总纲，是与其余五经病鉴别的法规。紧接着第二、第三条，强调在太阳病的“脉浮，头项强痛而恶寒”的法规框架之下的细则规定，同时具有“发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”，若“ 或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。这个提纲显明，所谓“伤寒”有广义、狭义之分，以及认为张仲景发明了“伤寒六经”的提法并不妥当。
从太阳病篇的开场白，即提醒读者当注意：其一，“伤寒”是一种传变较快、病情变化多的疾病。其二，“伤寒”论治的条文理解当前后照应，互为勘察。其三，病与证是有区别的，病是提纲，是法规，证是法规中实施的细则。其四，“伤寒”的论治只是运用六经辨证体系的一个范例。
《伤寒论》各篇条文皆可以上述对比方法解读。每一个篇章都可以找到先论六经病，再举例论治伤寒的内容。著作者的写作体例或者编次者匠心独运的篇幅安排的条理性非常强。
从《伤寒论》中六经病证治规律，辨识医圣论治伤寒的经纬，再细分《金匮要略》杂病论治中主要穿插着的六经病辨证方法，不难得出一个“六经统万病，伤寒只其一”的结论。所以徐汝奇有理由相信，三阴三阳六经病辨证论治体系应该不是张仲景的发明。
“病、脉、证、治”四者之一的“病”，应当是蕴含一定规律的、相对疾病病理变化过程的某个阶段的症候群的统称。
感谢光明中医函授大学的首届毕业生，医术精湛的老中医徐汝奇的无私分享，望读者能够领悟以上内容！
