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泻火可以止血
浏览： 发表时间：2019-08-01 10:00:00
目前中医的药源较为紧张，而临床使用时利用率又不很高，为此，黄永昌在25卷第一期《中医杂志》上撰文认为：提倡精方简药具有重要意义。虽然这个问题历来争论不一，但小方精药疗效并不低于大方多味者。如张仲景《伤寒论》中，8味药以内的方剂有107首，大多疗效卓然；叶天士临床用药也主张轻清取效，一般每方在5～10味、每药在6～10克之间；已故名医蒲辅周则认为，用药宜适量，药味过多易损伤胃气。亦有医家认为：药味过多，表而看来似乎力求“面面俱到”，实则不然。证有主证、兼证之分，药有君臣佐使之别，药味过多，则相对减弱了针对主证的君药的作用。前辈的这些经验，值得认真学习，做到既节省药物，又提高疗效。
《内经》有云：“阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢”。就内伤杂病而言，血证多有“郁热内盛，逼血妄行”者，《金匮》“泻心汤”为其代表方剂，方用大黄、黄连、黄芩。清·唐容川指出：“泻心即是泻火，泻火即是止血，得力大黄一味，逆折而下，兼能破瘀逐陈，使不为患。”后世在泻心汤方基础上化裁运用，如《简要济众》方治蓄热吐血，以生大黄为末，另用生地汁水煎和服。清•尤在泾推崇说；此即泻心汤意，而用生地专凉血分，更胜于芩、连。据此可见，尽管泻心汤组方多变，总亦凭藉大黄泄热去瘀之力。近年来国内大量病例报导，均采用单味大黄治疗多种血证取效，堪为例证。然亦有人据元·朱丹溪“凡用血药，不可单行单止”之语，主张细切病情，方随证转，认为泻心汤类方剂仍不失为血证的重要治则之一。对此，包高文等总结了三黄泻心汤治疗支气管扩张咯血的经验，对临床具有指导意义，现摭拾其大要如下：包氏共治疗8例，基本方药为泻心汤加用降气逐瘀药物如降香、花蕊石。病史半年至12年。临床表现除咳痰、咯血外，均有不同程度的胸闷气短，头晕心慌，口干苦，小便黄，大便干，舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑数或细数。在治疗过程中，根据不同病情进退为治：出血多而病情危重者，先服云南白药，再服上方加三七、白芨粉。咳甚痰多者合二陈汤，痰黄者合麻杏石甘汤加竹茹，有脓痰者合千金苇茎汤；阴虚者加麦冬、百合、玄参、花粉、芦根；气阴两虚者合生脉散；兼有表证者加解表药如桑叶、荆芥炭、桔梗、杏仁等，或先以解表为主。治后所有病例咳嗽、咯血消失，X线平片复查，示炎性改变完全吸收。随访一年，均未复发云云。
