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咳从气郁论治
浏览： 发表时间：2019-08-03 10:20:00
中医郁证的成因较多，《内经》有木郁、火郁、土郁、金郁、水郁等五气之郁，元•朱丹溪具体地提出了气、血、痰、火、湿、食等六郁，显以气郁为先。咳证亦多从气郁论治，尽管临床辨证变化多端，然究其要，一言可尽，即咳而气郁与气郁致咳：咳而气郁，乃属外邪犯肺，肺失宣肃，气机郁遏不畅，胸闷气憋，治当宣肺、肃肺、理气化痰，则肺复其肃降之令，而气道以通；至如郁怒伤肝，肝木疏世失常，气逆于上，反其所不胜，木郁犯金作咳，当从标本缓急论治：疏肝解郁为本，理肺治咳为标。
对此，陆惠铭治验颇有发挥之处，现摭拾其大意如下：一曰邪恋气郁咳嗽。患者胸闷气逆，咳呛不爽，夜半黎明以及进食时咳嗽较剧，遇风鼻塞，午后低热。舌苔薄白腻，脉弦滑。症属外邪逗留，阻遏气机升降，治宜宣透余邪，解郁顺气。方拟苏叶梗、防风、牛蒡子、前胡、桔梗、蝉衣、柴胡、枳壳、香附、陈皮、赤芍、炙紫苑、炙百部。药后发热、鼻塞、胸闷、气逆均解，咳减大半，咯痰亦爽，但觉腹部鸣胀，大便不实，留邪已除，肺气渐顺，肝脾不和，续予顺气治咳，调和肝脾方而愈。二曰恚怒气郁致咳。患者咳嗽三月余，起于气恼之后，每于夜半子丑之时，其咳尤剧，不能平卧，咳则两胁及少腹牵引而痛，直至咳出少量稀白痰涎，方得稍安。脉弦，隐上鱼际，苔中后薄腻，舌下瘀紫成片。症属怒则气上，肺失肃降，气阻络瘀，治予顺气肃肺，参以活血通络。方拟柴胡、枳壳、香附、陈皮、炙白前、炙紫苑、炙百部、旋覆花（包煎）、当归、赤芍、川芎、泔草。药后胸胁痛解，咳痰已爽，入晚咳嗽仍频，口干，因于上方去白前、川芎、香附，加南沙参、玉竹、丹参，三诊而愈。三日阴虚气郁致咳。患者咳嗽三、四个月，黎明及傍晚咳嗽频剧，痰黄粘不爽，咽喉干痛。舌净质红，边尖隐有红点；脉细弦，寸弱。症属肺阴不足，肝木乘侮，气郁不达，以致久咳不已。拟养肺、疏肝、顺气之法，药用南沙参、麦冬、玉竹、百合、当归、瓜蒌皮、赤芍、甘草、柴胡、枳壳、枇杷叶（包煎）、炙百部、清气化痰丸（包煎）。药后咳减痰爽，咽干未除，上方去枳壳、清气化痰丸，加地骨皮，数剂而安。
