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临证：先求稳，而后求精
浏览： 发表时间：2019-08-14 10:00:00
医者，仁术也。须“爱人知人”，也就是要急病人之所急，想病人之所想，时时注意修养高尚的医德。在临证中，应尊重病人，认真听取病人的诉述，精心辨证施治，详尽地给予必要的医嘱，坚决谢绝病人的馈赠。李聪甫除了持之以恒地坚持这些原则外，在临证中（即实践中）的治学方法有如下两点：
第一、详辨证，慎用药，缓图渐进
每遇一证，李聪甫据其病情先择用一种辨证方法，六经辨证？脏腑辨证？三焦辨证？病因辨证？八纲辨证？先用一种方法，当不切合证候时，绝不强为之解，而改用另一种方法，但绝不离开八纲辨证这一总则。李老常言：“理法方药，理居其首，药随方伍，方随法选，法随理定。辨证即运用中医基本理论于临床，离开辨证，即失去了圭臬。”因此，辨证时慎之又慎。初入医林，黄梅开业之时，李老常带医书出诊，有一次，他的一位年满五旬的族房长辈中风了，半身不遂，口眼㖞斜。地方有名的老医师诊视之，用“小续命汤”加减，半夏、南星之类服了多剂。一个月后，病人两颊泛赤，咽痛舌绛，滴水不入，大便秘结，周身瘫痪，麻木不仁，痰鸣不已，神志昏迷。遂续医于李老。李老仔细诊视后，判断是肾阴亏损，水不涵木，心火暴甚，肝阳上亢。为了证实自己的辨证是否正确，就参阅带去的书本，病家说：“真是‘急惊风’碰了‘慢郎中’，人都快断气了，还翻书！”李老却仍不贸然处方，参阅书籍后，确信了辨证无误，并从书中得到启发，法当滋肾水以养肝木，制肝阳以平心火，方用“地黄饮子”加减，去辛热之附桂，加入风药中之润剂秦艽、双钩，润药中之百合、当归、胡麻仁，此即“治风先治血，血行风自灭”之理。抉口灌药，缓缓滴入，使咽喉滋，大便通，神志醒，然后，用“五汁饮”日日呷之，三易其方，历时两月，终于康复如初。平时，李老用药十分慎重，大辛大燥之品极少投施，即使广木香、制香附之类，亦常用为6至7克，每言“当用之寒先施之凉，当施以热先予以温”，因“病重病久，切忌盲补盲攻，宜缓图渐进，切不可妄施克伐侥幸取胜。”并且，时至今日，经验宏富亦从不轻率从事，这种严谨的治学态度正是李老取得成效的一诀。
第二、重实践，多切磋，精益求精
临证必有成有败，从实践的成败中来认识所学和检验所学，进一步提高自己的水平，正是治学的一个重要途径。李老对于临证中的所得与所失，所知与所疑，均一一详予记录，至今如故。每逢疑难之证诊治以后，必定检阅记录，参阅医籍，究明得失的源本，并且不断与友人切磋琢磨。例如，早在三十年代，他治愈了九江“生命活水医院”诊断的脑膜炎、盲肠炎各一例，写了题为《脑膜炎与盲肠炎之认识》，结语中指出：“‘脑膜炎’、‘盲肠炎’皆属肠胃湿热积滞为病，上下郁遏者为‘盲肠炎’，‘肠痈’是也；表里郁遏者为‘脑膜炎’、‘痉病’是也。”但是，当时对这种病认识正确与否，他感到尚须探索，绝不以为文章已经发表而自以为是。相反，为了进一步求真，就向上海陆士谔先生致书求教，并附寄了原文。陆先生复函是：“阁下千里外惠书论学，虚怀若谷，不耻下问，钦佩之至。若论脑膜炎即是痉病，盲肠炎即是肠痈，认症正确，足见手明眼快。惟论治主方则鄙见稍有出入：肠痈有未成之治法，将成之治法，已成之治法；痉病有刚痉之治法，柔痉之治法。尊方所拟似乎专于已成之肠痈，痉病之刚痉。而将成未成之肠痈，痉病之柔痉，似当别谋治法。孟子云：‘语不直刚道不见’，士谔年虽衰朽，姜桂之性未免老而愈辣，直言莫怪，诸希谅之！”（曾载《申报》“国医”周刊）。李老获书，欣喜备至，且深受启迪。这种言者能直言、敢直言，听者爱直言、纳直言的态度，对治学裨益匪浅！这何尝不是今天发展中医药学亟需恢复与发扬的治学之道！
