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伤寒方可治杂病论（二）
作者：李培生 浏览： 发表时间：2019-08-27 18:00:00
上文伤寒方可治杂病论（一）首谈病机。
次谈病机属于脏腑者,首先论肺：肺病不见于太阴病篇，古今注家啧有烦言，实则肺系病变最多，凡六经皆可涉及。盖肺为华盖,位居上焦，司呼吸，主一身之气，其变动为喘咳。肺主气属卫，外合皮毛，故太阳伤寒表实“无汗而喘者，麻黄汤主之”（35条）。若外寒里饮，“伤寒表不解,心下有水气，干呕发热而咳，……或喘者，小青龙汤主之”（40条）。中风表虚自汗，或挟宿饮，肺卫失宣，亦可引起喘逆。如“太阳病，下之微喘者，桂枝加厚朴杏子汤主之”(43条)。“喘家，作桂枝加厚朴杏子佳”（18条）。又有外邪入里，肺热壅盛，失其清肃宣降之令，而为喘逆，如“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”（63条）。《内经》论咳，有“聚于胃，关于肺”(《素问•咳论》)之说。故“阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛”(197条)。“阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛”（198条）。前者为胃寒饮逆，即阳明中寒证；后者风热上干，是阳明风热证。可征肺胃之气，一系相通，胃失和降，一干肺系清肃之令，无论虚寒实热两途，皆能而为咳为喘者如此。“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”(34条)。此是肠热下利，里热上扰，肺失清肃，而为喘逆，与表邪致喘者有殊。可见肺与大肠相为表里之说，征之病候，确有所据。少阳病有往来寒热等五主证，其或然七证有“若咳者”，方用小柴胡汤“去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜”（96条），此与四逆散证“其人或咳”（318条）加五味子、干姜，用意略同。盖寒饮咳喘，法宜辛温宣降，仲景每以细辛与于姜、五味子同用。此二者一是少阳枢机不利，一是厥阴肝郁气滞，少阳主火化，厥阴从中见，木反侮金，犯肺致咳，虽挟寒饮，亦不宜细辛辛散，以免动风助火之嫌。可见经方用药，或加或减，均有法度。太阴病以腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛等为主证，脾虚脏寒，似与肺之关系不大。然脾气散精，上归于肺，脾失运化，聚为寒饮，结于心下，而为咳喘，如小青龙汤必用干姜温中化饮为主，足征两太阴系密切。仲景将肺系病变已详述于太阳篇，故不再见于太阴篇也。少阴病阳虚寒化，水寒泛溢,“其人或咳”（316条），如真武证；“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之”（319条）。则是阴虚热化，水热相结。盖肾为水脏，肺主气，为水之高源，肾水上逆，子盗母气，故无论寒化热化，均能导至肺病而为咳喘。
心为火脏，主血、主脉，又主神志疾患。心在左乳下，正当虚里处。《内经》谓“胃之大络，名日虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也”(《素问•平人气象论》)者是。“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”(177条)。此是阴血虚而不得濡润，阳气虚而不能煦化，故见心悸之证，结代之脉，法以通阳复脉育阴濡润为治。若“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”(64条)。则是心液外泄，心阳大虚，故叉手自冒，欲得外卫。可见中医诊法，虚则喜按，实则拒按，自是不磨之论，故治用辛甘化阳甘温益气之法。若进一步心阳外越，神明不安，不仅烦躁，甚至惊狂，则甘温镇涩之法，如桂甘龙牡、桂枝救逆汤方意，又宜采用。另外，心病多显火热之证，如“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得眠，黄连阿胶汤主之”（303条）。此是心火太亢，肾阴枯竭，治宜补水泻火，如黄连阿胶汤，正是对证之方。
