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针灸学——胁痛(肝、胆、胸膜疾患)

作者:刘冠军 浏览: 发表时间:2019-08-21 10:00:00

胁痛是一侧或两侧胁肋疼痛为主要症状的病证,是临床常见的症状之一。《灵枢·五邪》指出:“邪在肝,则胁中痛。”《素问·缪刺论》说:“邪客于足少阳之络,令人胁痛不得息”。说明胁痛与肝胆关系密切。

肝脏、胆囊、胸膜等急、慢性疾患,以及肋间神经痛等病证,可参照本节治疗。

〔病因病机〕

肝居胁下,其脉布于两胁,胆附于肝,其脉循于胁,若情志不遂,肝气郁结,肝失条达,经脉受阻;或伤于酒食,积湿生热,移于肝胆;或外感湿热,郁于少阳,枢机不利;或跌仆闪挫,胁肋脉络损伤,停瘀不化,均可导致肝胆疏泄功能失职,经脉气机阻滞,血运不畅而发生胁痛。若病久不愈,精血亏损,肝络失养;或因湿热久羁,郁火伤阴,络脉失濡,亦可发生胁痛。

光明教材《针灸学》

〔辨证论治〕

体针

(一)肝郁胁痛

症状  胁痛以胀痛为主,痛无定外,疼痛常因情志波动而发作。伴有胸闷不舒、善怒、纳呆、嗳气泛酸等证,舌苔薄白,脉象弦劲。

治则  疏肝理气,解郁止痛。取足厥阴、少阳经穴为主,任脉及背俞穴为辅。

处方  肝俞  期门  侠溪  中庭

方义  期门为肝之募穴,配肝俞为俞募配穴法,有疏肝理气、解郁止痛之功;侠溪为胆之荥穴,配中庭善解少阳之郁火,止胸胁疼痛。泛酸加胃俞健脾消积止酸;少寐加神门以宁心安神。

治法  毫针刺,用泻法。背俞穴要注意方向和深度,以防刺伤相关脏器。

(二)湿热胁痛

症状  右侧胁下作痛,如刺如灼,急性发作时伴有恶寒发热,口苦,心烦,恶心呕吐,厌食油腻,或有目黄身黄,小便短黄,舌苔黄腻,脉象弦数。

治则  清热化湿,疏肝利胆。取足厥阴、手足少阳经穴为主。

处方  期门  日月  支沟  阳陵泉  太冲

方义  期门、日月是肝胆之气募集之处,有疏泄肝胆经气,使气血畅通,奏理气止痛之功;支沟、阳陵泉、太冲,泻之能和解少阳而清热化湿,是治疗胁痛常用穴。热重加大椎以清热;呕恶腹胀加中脘、足三里以健胃止呕;心烦加郄门以宁心安神。

治法  毫针刺,用泻法,胸部穴位宜斜刺。

(三)瘀血胁痛

症状  胁痛有定处,持续不断,有慢性胁痛或趺仆损伤病史胁下胀痛拒按,或胁下有痞块,舌质紫暗,或偶见瘀点、瘀斑,脉弦或沉涩。

治则  活血通络,行气止痛。取足厥阴、少阳经穴为主,足太阴和背俞穴为辅。

处方  行间  大包  京门  膈俞  三阴交

方义  膈俞为血会,配三阴交以活血消瘀;大包是脾之大络,配京门以通络止痛;行间疏肝行气,气行则血行,血行则络通,而胁痛可止。跌仆损伤,可结合痛部取穴。

治法  毫针刺,用泻法。

(四)阴虚胁痛

症状  胁痛隐隐,痛无定处,每因劳累或体位变动时疼痛加重,面色少华,颧红,低热,自汗,头晕目眩,舌红少苔,脉弦细而数。

治则  滋阴养血,和络定痛。取足太阴脾、阳明及手少阴经穴为主。

处方  血海  三阴交  阴郄  心俞

方义  阴郄配心俞敛汗以养阴;血海配三阴交补阴以养血,阴血充沛,络脉得以濡养,而胁痛可平。

治法  毫针刺用补法,或平补平泻法。

耳针

取穴  胸、神门、肝。

刺法  取患侧2~3穴,留针20~30分钟。实证用强刺激,虚证用轻刺激。

水针

用10%葡萄糖液10毫升,或加维生素B12注射液1毫升,注射于相应节段的夹脊穴,直刺达肋间神经根部附近,待有明显针感后,将针稍向上提再注入药液。取穴宜与胁肋痛点成水平,可分几个点注射。适用于肋间神经痛。

皮肤针

用皮肤针轻轻叩击胁肋部痛点,及与痛点成水平的背俞穴上中下三个俞穴,并加拔火罐,适用于劳伤胁痛。

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〔应用例案〕

杨××,男,33岁。患心脏病行二尖瓣狭分离术,术后一般情况良好,惟后遗肋间神经痛,为持续性刺痛,甚则不能安眠,服镇痛药效果不佳。乃于手术后十四天采用针刺治疗。取穴:心俞、支沟、神门,每天一次。针治第二次后,胸部疼痛即显著减轻,计11次胁肋疼痛完全消失而愈(江苏省中医院门诊病历)。

〔文献摘录〕

伤寒胁痛:支沟、章门、阳陵泉、委中(出血)(《针灸大成》)。

针刺治疗肋间神经痛44例,主穴:支沟、蠡沟、阳陵泉、内关、相应节段的夹脊穴。以强刺激泻法为主,留针30分钟,每10分钟捻针1次,每日1次,6次为1疗程。针后治愈33例,显效8例,无效3例(《针灸医学验集》)。

复习思考题

1.胁痛与哪些脏腑关系密切?常见于哪些疾病?

2.何谓胁痛?其发病原因是什么?

3.胁痛分几种类型?其症状特点如何?

4.简述肝郁胁痛和湿热胁痛针灸处方和方义。

5.简述瘀血胁痛和阴虚胁痛的针灸治则和处方。


说明:在光明中医函授大学的教学安排中,关于各种疾病的具体治疗方法,学员应在学完前两年的中医基础课程后才能学习。光明中医网校摘录光明教材中此类治病内容,是为了供学员参考。学员至少要学完光明教材概论课程,理解阴阳、五行、藏象、经络、气血津液、风热暑湿燥寒、表里寒热虚实等概念后,才能理解这些治疗方法。

使用方药治病应了解本草药性、方剂配伍基本知识,使用针灸治病应了解穴性、手法、禁忌,因此学员应踏踏实实打好基础,切忌贪多求快,否则欲速则不达。


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