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姜辛味治咳喘证192例疗效观察

浏览: 发表时间:2019-09-25 11:00:00

咳喘证是危害人民健康的常见多发病症。目前临床常用止咳抗炎对症治疗,往往难以令人满意。为了挖掘既有效,又安全,且副作用少的有效治法,我们在探讨前人治咳喘的基础上,采用干姜、细辛、五味子为主结合临床辨证治疗咳喘证192例,取得了满意效果,现报告如下。

临床资料

一、病例选择与分组:“在本院门诊病例中经中医辨证凡属风寒或虚寒咳喘者,证见咳嗽,咳喘,痰涎壅盛,或咳嗽伴有发热、恶寒头痛、无汗呕逆,或小便不利,脉浮、或弦紧,舌淡苔白,痰色白而稀者,随机分为中药治疗组和西药对照组。

二、一般资料与病种:中药治疗组共192例,男138例,女54例,平均年龄42.5岁。其中支气管炎64例,哮喘30例,肺心病并感染13例,百日咳2例,肺气肿伴感染16例,支扩并感染4例,上呼吸道感染65例。西药对照组:共60列,男42例,女18例,平均年龄39.2岁。其中支气管炎21例,哮喘7例,肺心病伴感染6例,支扩并感染1例,肺气肿并感染3例,上呼吸道感染22例。两组病程在4天一10年不等。

治疗方法

中药治疗组:以细辛、干姜、五味子为基本方,依据中医辨证进行加味。属外感风寒内有痰饮的咳喘证加麻黄、白芍、桂枝、炙甘草、法夏;外感咳嗽日久,表邪未尽,痰色白而稀,脉象浮缓者加止嗽散;脾虚咳嗽咳声重浊,多为连声咳嗽,夜重昼轻,粘痰量多,胸闷憋气,喉中痰鸣,舌边有齿痕,舌苔白或白腻,脉濡滑者加六君子汤;属肾虚咳嗽咳声深沉不畅,多为阵咳,夜重昼轻,痰粘或稀薄,胸闷,气短,喘息气促,活动加重,舌嫩红或淡而胖,脉沉细者加金匮肾气丸;痰稠味腥者加鱼腥草、败酱草;舌瘀暗者加丹参;痰中带血者加仙鹤草、茜草根、蒲黄。

对照组:咳必清25mg,每日三次。连续服一周为一疗程。

治疗结果

一、疗效标准:1、治愈:临床症状、体征消失,各项检查正常。2、显效:临床症状、体征明显好转,各项检查基本正常。3、好转:临床症状、体征及各项检查有好转。4、无效:连续服药五天临床症状、体征及各项检查无变化或改用其他治疗者。 

二、治疗结果:(见表1)


例数治愈(%)显效(%)好转(%)无效(%)
中药治疗组192130  67.788  19.7915  7.819  4.69
西药对照组6010  16.6615  2528  46.667  11.66

三、治疗天数;治疗组平均11.7天,对照组平均11.9天。

讨论

一、本组病例以干姜、细辛、五味子为基本方结合临床辨证适当加味,无论新久之咳凡属风寒或虚寒咳嗽均用之,有效率为95.3%,与对照组有显著差异(P<0·001)。《时方妙用》认为咳嗽一证“不外虚实二症,实者,外感风寒而发,虚者,内伤精气而生也。总之不离乎水饮”。而“温药和之”是治痰饮之大法。方中取细辛、干姜温肺化痰,五味子收敛肺气,三药配伍同用有升有降则肺气自平,散中有收,收中有散,彼此协同,则寒饮得化咳喘自止。尤其对支气管炎、哮喘、肺心病症见咳喘痰涎壅盛、舌淡苔白腻、脉沉细者,视病情加于相应方中无不获取良效,但对阴虚内热者应忌服。

本研究证明:采取中药辨证治疗,其疗效明显高于对照组,这可能是由于中药辨证治疗通过调节全身机体功能〈或某脏腑功能)使药效达其病所而治其本,故全身症状消失快,复发率低,副作用少,而对照组为治其标,所以全身症状消失慢,复发率高。

二、对于细辛用量,早在《本草纲目》中就有“若单用未,不可过钱,多则气闭塞不通者死”的记载。因而长期以来不少临床医家均守“细辛不过钱”之说。所用药轻而未收效者并非少见。笔者认为细辛外可宣散风寒,内可祛除阴冷是止咳化饮之良药,与姜、味配伍则更有相得益彰之效。而过小的用量往往会影响其治疗作用在复方汤剂中的正常发挥。本组细辛用量均为9-15克之间,而未见任何不良反应。于此提出细辛的常用量问题,请同道共同探讨。

 


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