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下法治疗小儿发热

浏览: 发表时间:2019-10-14 11:23:17

小儿发热为儿科临床上常见的急重症状之一,它可见于许多疾病之中。对小儿发热的治疗,笔者在辨证论治的基础上常合用下法,每取良效,现不揣浅陋,总结如下,敬请同道斧正。

二、食膏粱,邪与滞结热不解

小儿脏腑娇嫩,形气未充,各脏腑器官的功能未臻完善。这一时期,生长发育迅速,对各种营养素的需求量大,脾胃功能更显不足。加之喂养失当,日久则脾胃受伤,食积内停,积而化热;或复感外邪,邪与滞结,内外相合,则其热愈盛。同时,一旦发热,多影响脾之运化,更加重积滞程度。不去其滞则热难解,故临床对小儿发热,除体质虚弱者外,不论大便燥结与否,常配合应用下法一一轻则消积导滞,重则清里通下,使热源得除,表里之气通达,热邪从表、从下分消。选药䘒缓或用量大小依热邪盛衰和体质强弱而定,一般使大便变软或微溏即可。对热盛体壮者也可使之彻底排便,但要中病即止,不可过而伤正。据临床许多病例观察并无引邪入里的变证及其它弊病。

二、解表热,消积和中通里气

外感疾病,邪从外受,解表祛邪是常规治疗,但仅用一法效果欠佳,尤其是退热效果不佳。孰不知小儿积滞内停,肺胃之气失于通达,里气不和乃表气不宣,故徒用解表效差。若合用少许牛黄散(牵牛、大黄各半)或王氏保赤丸之类,消积和中,一则表气得宣,二则里气得通,退热疗效甚佳。

病例一:王××,男,11个月。受凉后发热三天,以夜间为重,体温38.7℃,伴鼻流清涕,纳乳欠佳,流口水,手足心热,腹略胀,二便调,舌苔白膩,指纹紫滞,浮露至风关。治拟解表宣肺,消积和中。方用香苏散(苏叶、香附、陈皮、甘草)4克,消导散(山楂、神曲、麦芽、内金)4克,牛黄散2克,分6包,每次一包,水煎。煎时加生姜一片,过滤温服,一日三次。服药后排黑黄色溏便一次,次日大便正常,体温降至正常,且纳乳增加。

三、泻肺热,清肠通下咳嗽平

小儿肺脏娇嫩,不耐邪侵,不及时疏解,由表入里化热而盛于肺。肺热与素有之食积交结,内外上下蒸腾,出现高热、咳嗽等。若仅用辛凉宣泄,有形之邪不除,则热终不得解而变生他证。临床常选用麻杏石甘汤加大黄、枳壳等,辛凉宣肺,清肠泄热,也寓“釜底抽薪”之意。

病例二:范××,女,7岁,1987127日以“肺炎?”收入住院。患儿发热,咳嗽二天,经用西药治疗体温始终不降,持续在39℃一一39.5℃。X线报告可见两肺纹理增加、模糊。查舌质红赤,苔薄黄,脉滑数,且大便二日未行。药用生石膏30克,生麻黄3克,炒杏仁10克,生甘草6克,葶苈子6克,黄芩10克,川贝6克,板兰根15克,生大黄3克,炒枳壳10克。水煎服。服药后排出大量大便,其中有燥屎,体温下降至38℃。去大黄,继服一付,热退咳减。带药出院巩固而愈。

四、疗湿温,热随滞去湿气行

湿温是发生于夏秋雨湿较盛季节的疾病。夏秋季节,湿气旺盛,小儿“脾常不足”,易为湿困,小儿“阳常有余”,湿多从热化。湿热与积滞搏结,熏蒸三焦,其热势之高,病程之长,积、湿、热三邪须一一分消,常在清热利湿的同时加少量大黄、厚朴,疗效较好。

病例三:雷×,女,10岁,1985917日初诊。发热一周,在当地医院用西药治疗效差,体温39.2℃,面红气促,头重身痛,口干口臭、纳呆食少,胸脘满闷,小便短黄,大便干、三日未行,舌苔黄腻,脉滑数。此为热重于湿之湿温证。治拟清化湿热,兼通腑滞。处方:炒杏仁10克,苡仁15克,白叩仁5克(后下),厚朴10克,半夏10克,黄连6克,生大黄3克,苍术10克,滑石12克,生甘草3克,水煎代茶频服。药后大便得利。二付后体温降至37.8℃一38.4℃。去大黄,继服上方五付而病愈。

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