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温补脾肾治愈重证反胃一例
浏览： 发表时间：2019-10-16 10:11:23
患者徐××，女，38岁，农民。1985年5月7日初诊。自述患反胃吐食证十余年，加重月余。十年前，因饮食不调致食后胃脘部胀闷不舒，恶心，纳食不馨。以后渐觉食后脘腹胀闷，良久恶心欲呕，自觉有气自下而上冲，随即将饮食吐出，完谷不化兼挟痰涎粘液。吐后方舒。反复发作，时轻时重，身体日渐消瘦。曾在市、县两级医院胃钡餐透视后诊为“不全性幽门梗阻”。选服胃得宁，654一2，丙谷胺以及中药治疗，均无效验，吐食如故。近一月来，症情尤为加重，每日必作。伴见纳差，嗜睡多梦，口干渴喜热饮，神疲肢倦，大便稀溏，腰膝冷痛。刻诊：形神俱惫，面色晦滞无华，形体消瘦，步履蹒跚。舌质淡白，苔白腻根部尤著，六脉沉细无力。细询之，反胃以下午及夜晚为甚。脉证揆度，乃属脾肾阳衰，阴浊上僭致胃气不得下行之胃反证。治宜温阳散寒，和胃降逆。方选附子理中汤合旋复代赭汤化裁：制附子10克，干姜10克，党参30克，茯苓30克，白术12克，姜夏10克，旋复花10克〈包煎），代赭石30克（先煎），陈皮12克，生姜5片，大枣12克，甘草6克，四帖，水煎200毫升，日服一帖，分早、中、晚食前半小时空腹温服。
5月11日复诊，反胃吐食明显减轻，纳食渐增，口渴减半，头便成形。舌质淡红、苔白脉沉细。药已中病，效不更方，继进四帖。
5月16日三诊，诸症明显妤转，再未吐食，气力有增，仍感脘腹痞满不舒。于上方加枳实12克，砂仁6克以理气化滞和胃，再进四剂。
5月21日四诊，患者欣然告曰，病已十去八九，食纳如常，精神大振。舌淡红，苔薄白，脉细。遂以香砂六君子汤合益胃汤六剂以善其后，嘱其节饮食，调情志。于6月26日，复经胃钡餐透视，幽门管通畅，钡剂通过顺利，无异常发现，病告痊愈。日前信访，再未复发，劳作如常。
按：本例反胃，病史长达十年之久，由于失治误治，久病不愈，导致脾肾俱虚。所谓中焦土寒，下焦火衰，釜底无薪，不能腐熟水谷，久而反出。正如《圣济总录·呕吐门》：“食久反出，是无火也。”病责脾肾阳衰，治当补火以生土，温阳以助运，降逆以和胃。是方之中，附子辛热燥烈，通行十二经脉，补真阳，破阴寒，走而不守；干姜辛热温中，守而不走，效力持久，既助附子破阴回阳，又能挟制其走散；旋复花、代赭石镇逆气，止呕吐，降痰涎；参术苓草四君子补中益气，扶正祛邪；姜夏、陈皮、生姜和胃降逆，去痰化饮；大枣卫护脾胃。俾浊阴得降，中气得复，则反胃可除。然降逆之药，关键在赭石一味。正如张锡纯氏《医学衷中参西录》一书所言：“用之得到，能建奇效，诚为救颠扶危之大药也。”
