戴金鳌中医诊所
系统自学中医第一平台
“杂合以治”临床运用三则
浏览： 发表时间：2019-10-18 11:00:00
“杂合以治”的主张，自古就为医家所重视。《素问•异法方宜论第十二》曰：“故圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。”张志聪有注：“夫天有四时之气，地有五方之宜，民有居处衣食之殊，治有针灸药饵之异，故圣人或随天之气，或合地之宜，或随人之病，或用针灸、毒药，或以导引按摩杂合以治各得其宜……”。学习前人的经验，联系自己的实践，深感医治病情复杂之证，靠用一方一药往往难以奏效，而采用多种方法综合治疗，则常常取得显著的效果。兹选录笔者“杂合以治”临床运用三则如次。
一、药灸并用治关格
张某，女性，80岁，住院号2215，于一九八七年十月十八日上午因频繁呕吐、腹泄十二小时收院观察。入院后以静脉补液，抗炎（庆大）处理。两天后吐泻不止，且四十八小时未排尿。查血生化，已出现肾功能不全。于是约请中医会诊，并向家属发出病危通知。西医仍给以补液，抗炎（以氯霉素易庆大），加导尿。
笔者初诊时（10月20日），患者洞泄不止，呕吐频繁，溲闭2天，声嘶息微，目眶下陷，四肢厥冷，六脉俱沉，苔腻而黑润，构成洞泄、吐逆、癃闭三者并重之证。家属代诉患者素喜贪凉饮冷。证属命门火衰，寒邪直中，清阳不升，浊阴不降，亟宜回阳救逆。旋灸关元、气海、中极各30分钟。再以附子理中加味：附子10克（先煎），党参15克，干姜10克，土炒白术10克，炙甘草10克，陈皮6克，姜夏15克，茯苓10克，通草10克。水煎一帖，嘱其少量频喂。观察灸后腹鸣气通，吐泄渐止。行两次治疗后，能正常进食，日便下三次许，面容饱满。于是停补液，拔导尿管，自行小便日4次。嘱调其饮食，适其寒温，观察至血生化逐日正常后出院。
此病例从症状看类似祖国医学的关格。《伤寒全书•平脉法第二》曰：“关则不得小便，格则吐利。”《寿世保元》有言：“溺溲不通，非细故也，期朝不通，便令人呕，名曰关格。”李用粹认为，阴阳闭绝，一日即死，最为危候。此并非骇人之词。就急性肾功能不全而言，由于体内代谢产物不能排出，内环境的恒定不能维持，常因高血钾、酸中毒、氮质血症、心衰等危及病人生命。本例患者主要是罹患于耄耋阳衰之年，肾中命火不充，脾土无以受其蒸化赞育之功，卒感寒饮冷致成关格之危候。虽经西医补水，尤如无底之袋，随补随漏。笔者仿古人之杂治法，先用重灸回复命阳，膀胱气化得司，溲通泄得止；继以附子理中加味温补中焦，振奋脾肾，清升浊降，吐逆自止。药灸并施，各取其长，是故奏效迅捷。
二、内外并用治不孕
高某，女，32岁，农民。初诊：一九八六年一月三日。结婚八年未孕。16岁月经初潮，经期尚恒定，30天一行，4至5天干净。唯经行前乳房胀痛，行经时少腹胀痛。婚后未孕，夫妇感情不合，性情急躁易怒。近期又添带下量多，阴部瘙痒之症，小便有时频数且有疼痛感，食辛辣后症状尤甚。妇科检查子宫正常大小，附件无压痛，宫颈充血，外阴、阴道充血，分泌物较多。化验结果：尿常规：红细胞+，脓细胞+++，蛋白±；白带常规：滴虫++。西医诊断：滴虫性阴道炎。丈夫精液常规检查均正常。诊时，汛期将临，两乳作胀且痛，少腹隐痛，脾气急躁，纳谷欠佳嗳气频频，苔薄黄，质稍红，脉弦滑，先拟疏肝理气调经之药内服：柴胡10克，炒白芍10克，当归10克，茯苓15克，薄荷3克，青陈皮各6克，乌药6克，王不留行10克，合欢皮30克，制香附10克。五帖。经净后第5天用清热解毒，除湿杀虫之外洗方：蒲公英30克，黄柏15克，苦参15克，百部30克，蛇床子30克，白头翁15克，鹤虱30克。共煎汤熏洗外阴、阴道，一帖药用四天，每月用四帖药。如法调治三月（内服方稍事加减），经行诸证渐减，带下、阴痒之症亦愈。查白带常规：正常。86年4月丈夫随同来诊，诉停经40天，一周后作尿妊娠试验阳性。86年12月顺产一男婴。
明《济阴纲目求子门》载：“凡妇人无子，多因七情内伤，致血衰气盛，经血不调……不能受孕。”此例不孕病因素体肝郁气滞，经血不调，阴阳失和，不能受孕。招致家庭及周围舆论压力，焦急忧虑而加重肝郁气滞的程度故多年不孕。故当疏肝理气，和血调经。然所染湿毒之带下症，因局部受邪，此非内服药所能奏效，必另以解毒除湿杀虫之专药达其病所，清其蕴热，祛其邪毒，方能创造良好的受孕环境，以期受孕。
三、药食并用治脓胸
李某，女性，11岁，住院号349。一九八七年二月廿六日因左上腹疼痛伴寒热咳嗽三天，住院治疗。入院后胸透及全胸片示：左下胸腔积液。作胸腔穿刺术，抽出脓性液体。住院医师考虑本院设备有限（不能做药敏试验），建议家属转南通治疗。家长苦于人力物力有困难，遂请中医协助治疗。
初诊，2月28日。患者形体瘦弱，咳嗽左胸牵痛，妨碍呼吸，伴低热。苔膩微黄，脉弦滑。穿刺胸液如脓，与肺痈雷同，宜千金苇茎汤加味治疗。处以：桔梗6克，甘草10克，苡仁15克，冬瓜仁15克，桃仁10克，鲜芦根30克，鱼腥草15克，桑白皮10克，当归6克，银花10克。三帖。复诊，述服上药，咳嗽胸痛减轻，仍有低热。稍行加喊再进药五帖。三诊时，轻微咳嗽， 胸无牵痛。观患者面色萎黄，语声低弱，食欲不振。此乃肺脾虚，宗气不足。考《本草纲目》肺痿肺痈条有：“肺痈气虚，鸡肉、白鹭炙食”之法，遂嘱以黄雌鸡一只，去毛皮及内脏，洗净加鱼腥草100克，布包共人五味汁中煮熟，食鸡饮汤，据食量3-5天吃一只。照此食鸡两只，再诊时，患者精神大为好转。透视结果肺门阴影稍增浓，左下肺有索状阴影，肋膈角锐利。征得住院医师批准遂出院。
此例脓胸患者很快康复，住院医师、放射科技师均感出乎意料。笔者认为，全赖药食并进之法。《素问•藏气法时论》载：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气。”该患者脓胸乃热毒蕴结之证，而全身却一派正气虚弱之象，治当局部与整体结合。初用清热解毒排脓法，继以食补扶正托毒外达。鸡肉乃血肉有情之品，非一般草药可比，李时珍有言：“黄者土色，雌者坤象，味甘归脾，气温益胃，故所治皆脾胃之病也。”土壮则金自生。此亦培土生金之法也。
