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针灸学——不寐（失眠、神经官能症、更年期综合征）
浏览： 发表时间：2019-09-03 10:00:00
不寐，即通常称为失眠。是指经常不易入睡，或时睡时醒，醒后不易再睡，严重者可整夜不能入睡。常伴有头昏，神疲，心悸，健忘等症。
不寐之证，多见于现代医学的神经官能症和更年期综合征等。
〔病因病机〕
本病多因思虑忧愁，操劳太过，内伤心脾，气血不足，心神失养所致；或因惊恐、房劳伤肾、肾阴亏耗，阴虚火旺，心肾不交，神志不宁；或因饮食不节，脾胃不和，湿盛生痰，痰郁生热，痰热上扰心神；或因情志抑郁，肝火上扰，心神不宁等，均可导致不寐。
〔辨证论治〕
体针
（一）心脾两虚
症状 夜来不易入寐，寐则多梦易醒，心悸，健忘，头目眩晕，容易汗出，面色少华，精神疲乏，脘痞，便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治则 补气，养血，安神。取手少阴、足太阴经穴和背俞穴为主。
处方 神门 脾俞 心俞 二阴交
方义 脾俞、三阴交健脾益气养血；心俞、神门养心安神，四穴共用，气能化血，血能养心，心能藏神，神志可宁，则夜易入寐。健忘加志室、百会以补肾醒脑。
治法 针用补法，针灸并用。留针宜长，一般留1～2小时。于睡前治疗，效果更好。每日1次，连针5～10次为一疗程。
（二）阴虚火旺
症状 虚烦不寐，或稍寐即醒，手足心热，惊悸、出汗，口干咽燥，头晕耳鸣，健忘，遗精，腰酸，舌质红，脉细数。
治则 滋阴、降火、安神。取手足少阴、厥阴经穴。
处方 大陵 太溪 神门 太冲
方义 大陵降心火，太溪滋肾阴，二穴相配交通心肾，以宁心定志；太冲平肝潜阳，神门镇心安神。眩晕还可加风池以清头目；耳鸣加听宫以益聪开窍；遗精加志室以补肾壮腰。
治法 针宜用补泻兼施法。
（三）胃腑不和
症状 睡眠不实，心中懊憹，脘痞，噫气，甚至呕哕痰涎，舌苔黄腻，脉滑或弦。
治则 和胃化痰，安神。取任脉、足阳明、足太阴经穴。
处方 中脘 丰隆 厉兑 隐白
方义 胃不和则不寐，故取募中脘和络穴丰隆，以和胃化痰安神；阳明根于厉兑，太阴根于隐白，二穴同用，主治多梦失眠。如出现懊憹、呕恶加内关以安神和胃；头晕加印堂、合谷以镇静安神。
治法 针宜泻法。
（四）肝火上扰
症状 头晕而痛，不能入眠，多烦易怒，目赤耳鸣，或伴有胁痛，口苦，舌苔薄黄，脉弦数。
治则 平肝、降火、安神。取足少阳、足厥阴、手少阴经穴。
处方 行间 足窍阴 风池 神门
方义 行间平肝潜阳以制怒，足窍阴清泻肝旺之火而除烦，风池主冶头痛头晕，神门宁心安神。如有耳鸣加刺翳风、中渚以开窍益聪；目赤加刺太阳、阳溪以清热散风。
治法 毫针刺用泻法。
耳针
取穴 神门、心、脾 肾、脑、下脚端
刺法 每次取2～3穴，捻转中强刺激，留针20分钟。
皮肤针
方法 皮肤针轻叩脊柱两旁（0.5—3寸）、骶部及颞区，使局部皮肤潮红即可。每日或隔日1次。
〔应用例案〕
姚××，女，48岁。自诉：失眠已有七、八年之久，每晚仅能睡2～3小时，伴心悸、口苦、四肢无力。查：舌质淡，苔薄，脉细软无力。诊为心脾血虚。针取神门、足三里、三阴交。针二次后已可睡5小时左右，针五次后已能睡6～7小时，余症均除。计针10次痊愈（摘自《现代针灸医案选》）。
〔文献摘录〕
心热不寐，解溪泻，涌泉补，立愈（《针灸集成》）。
不得卧：太渊、公孙、隐白、肺俞、阴陵（泉）、三阴交（《神应经》）。
每晚临睡前，在百会穴按照艾卷温和灸法，施灸10—15分钟，治疗21例失眠者，均获较好的效果，亦无不良反应。一般病例施灸后5～15分钟即能入睡，个别病例延迟到2小时后方可入睡。也有的患者于施灸中即可入睡。一般施灸1～4次，睡眠时间可持续8～12小时（《针灸医学验集》）。
复习思考题
1．何谓不寐？其主要症状是什么？
2．不寐分几种类型？其发病原因是什么？
3．心脾两虚和阴虚火旺不寐的针刺方法、处方和方义？
4．简述胃腑不和、肝火上扰不寐针灸处方和随症选穴。
说明：在光明中医函授大学的教学安排中，关于各种疾病的具体治疗方法，学员应在学完前两年的中医基础课程后才能学习。光明中医网校摘录光明教材中此类治病内容，是为了供学员参考。学员至少要学完光明教材概论课程，理解阴阳、五行、藏象、经络、气血津液、风热暑湿燥寒、表里寒热虚实等概念后，才能理解这些治疗方法。
使用方药治病应了解本草药性、方剂配伍基本知识，使用针灸治病应了解穴性、手法、禁忌，因此学员应踏踏实实打好基础，切忌贪多求快，否则欲速则不达。
