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针灸学——郁证(梅核气、脏燥)

浏览: 发表时间:2019-09-05 10:00:00

郁证是由于情志不舒,气机郁滞所引起的一类病证。主要表现心情抑郁,情志不宁,胁肋胀痛,或喜怒无常,以及咽中如有异物梗阻等症状。郁证包括的病症很多,本节主要讨论梅核气、脏躁。患者以青壮年和女性较多。

〔病因病机〕

由郁怒、思虑、悲哀、忧愁等七情所伤,导致肝气郁结,郁则化火;脾气郁滞,滞则生湿。湿火相兼,炼而成痰,痰气结于咽喉,自觉咽中有异物感,如有梅核梗阻之状,故称为:梅核气。

郁证日久,心情抑郁,久郁伤脾,饮食减少,生化无源,气血不足,心失所养,则神失所藏;郁久化火,易伤阴血,累及于肾,肾阴虚,则不能上济于心,虚火妄动,神无所主,故心神不宁,哭笑无常。

〔辨证论治〕

体针

(一)梅核气

症状  咽中不适如有物阻,吞之不下,咯之不出,但吞咽并无困难,胸中窒闷,或兼胁肋胀痛,情绪抑郁,多疑虑,善太息,舌苔白腻,脉象弦滑。

治则  疏肝解郁,清火化痰。取任脉、足厥阴、阳明、手太阴、少阴经穴。

处方  太冲  膻中  丰隆  鱼际  神门

方义  本证由肝气郁结、湿火相兼而成,故以太冲、膻中疏肝理气为主,鱼际、丰隆清火化痰。又因情志之郁总由心,故取心经原穴神门宁心安神。如出现咽喉干痛加天鼎、商阳泄热清咽,失眠加灸厉兑以化痰安神。

治法  毫针直刺(膻中沿皮刺),补泻兼调。留针30分钟,每日1次,10次为一疗程。

(二)脏躁

症状  主要症状为情志异常,如无故喜笑、悲泣、歌唱、呻吟或痴呆、沉默;其次为突然失语、失明、胸闷气逆、吞咽困难甚至突然晕厥者;或出现肢体麻木疼痛、瘫痪、振动等。如兼脘痞食少、心悸、不寐、神倦、面色少华、舌质淡,脉细缓,为心脾两虚。如兼眩晕,耳鸣,面色泛红,手足心热多汗,腰痠,健忘,虚烦不寐,舌质红少苔,脉细数,为心肾阴虚。

治则  安神宁心开窍。取督脉、手少阴、手厥阴经穴为主。

处方  人中  内关  神门  丰隆  涌泉

方义  人中属督脉,具苏厥开窍之功。心藏神,包络为其外卫,取内关、神门清泄心火而安神。如火热生痰,泻胃经之络穴丰隆以降火化痰,涌泉为肾经井穴,滋肾水而制火,以上五穴,可施予脏躁发作期。如属心脾两虚,可加三阴交、心俞,心脾同治。如属心肾阴虚,可加肾俞,心肾同治。此外,出现失语加哑门、通里以宁心开窍,口噤加合谷、颊车以开关通络,吞咽困难加天突、廉泉以利咽舌,呃逆加中脘、足三里以理中降逆,失明加睛明、光明以通络明目,四肢震颤加太冲、阳陵泉以平肝疏筋,瘫痪参照中风处方。

治法  毫针直刺用泻法,要求针感强。发作时,每次取穴较多,连续捻转3~5分钟,一般不留针;一般状态时,每次取4~6穴,平补平泻法,用中等刺激,留针30分钟,每日1次,5~7次为一疗程。

耳针

取穴  心、脑、枕、缘中、肝、屏间、神门,相应病变部位。

刺法  发作期宜用毫针法、电耳针。根据症状,每次选用3~4穴,两耳同时针刺,用强刺激手法,每次留针20分钟,隔日1次,5~10次为一疗程。若用电脉冲刺激法,输出电量宜由小到大,增加到患者能耐受为限。恢复期可用埋针法。梅核气加咽喉、食道。

〔应用例案〕

王××,女,24岁。因接到母亲病故消息而突然晕倒,抽风约一小时,然后大哭大笑,大喊大叫,抗拒饮食,昼夜不眠。检查不合作,骂人打人。除眼结合膜充血外,别无异常所见。诊断为癔病朦胧状态。入院当晚8时肌注鲁米那钠0.1克入睡,于11时又开始大闹,遂取人中、合谷、涌泉进行强刺激,一次而愈,第五天出院(《针灸学简编》)。

〔文献摘录〕

咽中如梗:间使、三间(《针灸大成》)。

喜哭:百会、水沟(《针灸集成》)。

复习思考题

1.何谓郁证?其发病原因是什么?

2.何谓梅核气、脏躁?其主要症状是什么?

3.梅核气的针刺方法、处方和方义是什么?

4.脏躁的针刺方法、处方和方义是什么?


说明:在光明中医函授大学的教学安排中,关于各种疾病的具体治疗方法,学员应在学完前两年的中医基础课程后才能学习。光明中医网校摘录光明教材中此类治病内容,是为了供学员参考。学员至少要学完光明教材概论课程,理解阴阳、五行、藏象、经络、气血津液、风热暑湿燥寒、表里寒热虚实等概念后,才能理解这些治疗方法。

使用方药治病应了解本草药性、方剂配伍基本知识,使用针灸治病应了解穴性、手法、禁忌,因此学员应踏踏实实打好基础,切忌贪多求快,否则欲速则不达。


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