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针灸学——癃闭（尿潴留）
浏览： 发表时间：2019-09-24 11:00:00
癃闭，又称：小便不通。是以排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的疾患。癃，指小便不畅，点滴而下，尿液潴留膀胱，小腹充盈隆起；闭，指小便闭塞，点滴不出。
本节讨论的以各种原因引起的尿潴留为范围。至于因肾功能衰竭等引起的无尿症，是水液不能下输膀胱、水泉枯涸，与膀胱有尿而不能排出的癃闭截然不同，自当分别论治。
〔病因病机〕
虚证：多因年老体弱，肾阳不足，命门火衰，致使膀胱气化无权，而尿不能排出；或久病体弱，中气不足，膀胱传送无力，尿液难以排出，潴留于膀胱所致。
实证：中焦湿热移注膀胱，阻遏膀胱气化；或因跌打外伤，以及下腹部手术引起的瘀血凝滞；或肿块砂石压迫阻塞尿路，小便难以排出，而形成癃闭。
〔辨证论治〕
体针
（一）虚证
症状 小便淋漓不爽。排出无力，甚至点滴不出，小腹膨癃，神疲乏力，面色㿠白，气短而语声低细，腰膝痠软，大便溏薄，时觉肛坠，舌质淡白，舌苔微腻，脉沉细而弱。
治则 温阳益气，启闭利尿。取足少阴、太阳、背俞和任脉经穴。
处方 阴谷 肾俞 脾俞 三焦俞 委阳 气海
方义 肾阳不足，命门火衰，脾胃虚弱，中气不足，治当温补脾肾，益气助阳为主，故取肾经合穴阴谷，配肾俞、脾俞以补益脾肾之气，启闭利尿。又因脾肾气虚而致三焦决渎无力，故取三焦俞及三焦的下合穴委阳以通调三焦气机。复灸任脉经穴气海温补下焦元气，以助膀胱气化，而达启闭通尿之效。如有肛坠加次髎补下焦以提陷；心烦加内关以宁心安神。
治法 毫针刺用补法，一般先针四肢穴位，后针腹部或腰部穴位，留针20～30分钟，每隔5～10分钟行针1次，每日针刺1～2次。
（二）实证
症状 小便点滴不下，努责无效，小腹胀急而痛，烦躁口渴，口苦而粘，面赤气粗，舌苔黄腻，舌质红赤，脉弦数。若属瘀血者，舌质隐青或见紫斑点，脉涩。因外伤或手术引起者，有病史可查。若湿毒内攻或上犯清窍，可见喘急，心烦，甚至神昏等症。
治则 清热利湿，行气活血。取足太阴、太阳、任脉经穴为主。
处方 三阴交 阴陵泉 膀胱俞 中极
方义 本证多因湿热下注，或因外伤，气血凝滞，阻闭尿道所致，故取三阴交、阴陵泉疏通足三阴的气血，使瘀得散，清利脾经湿热，膀胱气化得通。又取膀胱俞、中极为俞募相配，以疏通膀胱气化而通利小便。如出现湿毒上犯喘急加尺泽、少商放血以清肺降气；心烦加内关以宁心安神；神昏加人中、中冲放血以泄热醒脑。
治法 毫针刺用泻法，不灸。针刺取得疗效的关键是“气至病所”，即针刺达到一定深度后，需找到痠、麻、胀感等，然后运用手法，使针感到达下腹及会阴部，直到患者出现尿急或下腹收缩感为止。如获得这种针感效应，则往往可在起针后立即自动排尿。
耳针
取穴 膀胱、肾、尿道、三焦。
刺法 中等刺激，每次选2～3穴，留针30～50分钟，每10分钟捻转1次。
电针
取穴 双侧维道。
刺法 双侧皆沿皮刺，针尖向曲骨透刺，约二寸。通电15～30分钟。
〔应用例案〕
宋××，3岁，女孩。代诉：不能排尿已18小时。患儿碰伤会阴部后，即不能自行排尿。查：腹部膀胱充盈，会阴前方有擦伤，尿道口右侧有一小伤口，局部肿胀。诊断为：会阴部外伤，尿潴留。治取关元、气海、三阴交后，立即解出大量小便（摘自《现代针灸医案选》）。
〔文献摘录〕
小便不通：阴谷、阴陵泉（《神应经》）。
小便不利：阴陵泉、气海、三阴交（《针灸大成》)。
复习思考题
1．何谓癃与闭？其发病原因是什么？
2．如何辨别癃闭的虚实？
3．简述虚证癃闭的针灸治则、治法、处方和方义。
4．简述实证癃闭的针灸治则、治法、处方和方义。
5．癃闭证与淋证在病因和症状上有何不同？
说明：在光明中医函授大学的教学安排中，关于各种疾病的具体治疗方法，学员应在学完前两年的中医基础课程后才能学习。光明中医网校摘录光明教材中此类治病内容，是为了供学员参考。学员至少要学完光明教材概论课程，理解阴阳、五行、藏象、经络、气血津液、风热暑湿燥寒、表里寒热虚实等概念后，才能理解这些治疗方法。
使用方药治病应了解本草药性、方剂配伍基本知识，使用针灸治病应了解穴性、手法、禁忌，因此学员应踏踏实实打好基础，切忌贪多求快，否则欲速则不达。
