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头痛琐谈
浏览： 发表时间：2019-11-08 12:00:00
头痛乃临证中最为常见之症状。头为诸阳之会，精明之府，五脏六腑之精气皆会于此。故凡六淫之邪上犯，阻遏清阳，或脏腑阴阳气血之失调，以致脑失所养皆会发生头痛。《冷庐医话》记头痛云：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连目珠，痛在额前；属少阳者，上至两角，痛在头角。以太阳经行身之后，阳明经行身之前，少阳经行身之侧。厥阴之脉会于巅顶，故头痛在巅顶。太阴少阴二经虽不上头，然痰与气遂壅于膈，头上气不得畅而亦痛，”然三阳经头痛，前贤论述颇多。厥阴头痛，《伤寒论》以吴茱萸汤主之；太阴经之头痛，丹溪多主于痰；少阴经之头痛，皆曰下虚上实。验之临床皆不乏其例，如《陆氏真学》言，“太阴、少阴两经，非痰阻则气逆，以实证为多，或虚中挟实，总因气不畅而致头痛。”但临证中亦可见有肾精不足不能补养脑髓，或脾气不足失于营运，脑失所养而致头痛者，故临证中应须详辨。
气虚之头痛，其发作有时，痛在一侧或两侧，痛后好如常人，疲劳后而易发。常伴有气虚懒言之症，病人常易患感冒。余曾治一周姓妇女，年四十余。因夏令饮食不节，伤及脾胃，致泄泻经久不愈，曾延医诊治，罔效，更见疲乏倦怠，且头痛如撕，故延余诊治。诊见，面白，少气懒言，欲闭目躺卧，头痛昏蒙，饮食乏味，舌质淡苔薄白，脉虚而无力。余认为，此乃久泻伤脾，脾气下陷，清阳不升，脑窍失于温养。治宜益气健脾，升举脾之阳气，其脾健则气升，清窍得充。余以补中益气汤加减为治：黄芪12克，党参12克，炒白术12克，云苓10克，升麻3克，柴胡3克，陈皮10克，川芎6克，炙甘草5克，藁本6克，生姜4片，大枣3枚。服药五剂，其头痛大减，气增。后又服五剂，诸症皆愈，病不再发。
按：气虚病人，往往虚不受补，故用药之剂量不宜过大，若用参芪升柴，见胸胁满闷之症，宜加宽中利气之品，此即唐立三所言“补戒急授而骤壅，伐戒亟奔而峻利，用之不当，皆能致害。”
肾虚头痛多因髓海不足，其发空痛，每兼眩晕、耳鸣、失眠、腰膝酸软之症，舌红少苔，脉细无力；或头痛而畏寒，四肢不温，舌淡脉沉，故临证应区分阴虚或阳虚，以左归或右归丸治之。
另外，临证有因感受温感热毒邪所致大头瘟之头痛，来势凶猛，常伴见恶寒发热，头面红肿焮赤疼痛，肿大如斗，目不能睁，手不可触，或起水泡，流黄水，大便燥结，口燥咽干，舌红苔黄，脉洪大而数。急宜清热败毒，消肿止痛。余曾治一尤某，38岁，以自拟清瘟败毒汤（银花25克，连翘15克，菊花10克，蝉蜕10克，炒牛蒡子12克，柴胡6克，元参10克，薄荷10克，花粉10克，川连6克，黄芩10克，桔梗10克，甘草6克，板兰根12克），三剂，其热势渐退，已不恶寒，目可视人，头痛、肿胀减轻，依上方加马勃10克，又进三剂，诸症好转，再以清热解毒之法善后。
总之，头痛的病因很多，表现多种多样，前贤论述甚多，临证只要辨明寒热虚实，分清标本缓急，就可取得良效。
