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小陷胸汤临床应用举隅

浏览: 发表时间:2019-11-13 12:00:00

小陷胸汤出自《伤寒论》太阳病下篇,为治疗热邪内陷与痰饮互结心下,按之则痛之小结胸证。小陷胸汤由黄连、半夏、栝蒌实组成,三味相伍,共奏清热涤痰、开胸散结之功效,三者缺一则偏。黄连苦寒清热,缺则苦寒降泄之力不足;半夏辛温除痰降逆止呕,与黄连苦辛合用,辛开苦降,使痰热互结得开得降,缺夏则化痰降逆止呕之力损;瓜蒌甘寒降痰利气润下,既助半夏开结,又助黄连泄热,缺蒌则利气润下之力减。笔者认为,本方不仅为伤寒误下邪热内陷而设,凡临床所见,有因痰热互结为病者,均可用之,其效如桴鼓。笔者常以本方治疗内科各种杂病,疗效较著,这里仅择数案,略述如下:

病例一:胸痹

赵××,男,52岁。素有高血压史,近年来时觉胸闷憋气,并时隐隐作痛,初以为长期伏案写作所致肋间神经痛未得重视。近几日突觉疼痛加剧,其痛如过电向肩背放射。79106日来我院急诊治疗,经西医心电图检查,为不正常心电图,ST段有改变,诊为“冠心病,心绞痛”。经西药治疗疼痛虽时能缓解,但不能完全控制,后根据患者要求,邀中医会诊。诊见,患者主诉眩晕、胸闷憋气、胸痛时作。脉沉弦滑,舌质暗红,苔黄腻。此乃痰湿内蕴,郁而化热,痰热内扰阻痹心脉,气血瘀滞而不畅。余思瓜蒌薤白白酒汤虽为胸痹而设,而其治在通阳宣痹,与此证不符。而小陷胸汤虽为伤寒误下而设,但仍不失清热涤痰,宽胸散结之功。遂与小陷汤加活血化瘀之品治之。

全瓜蒌60克,半夏10克,川连10克,丹参30克,枳壳10克,郁金12克,元胡12克,赤芍15克,钩藤15克,川芎20克。

患者服药三剂后病情大有好转,服药六剂胸痛已除,后又以此方增损连服月余,心电图已趋于正常,遂出院。现已正常工作。

病例二:眩晕

刘××,男,60岁,干部。76816日,因突然眩晕呕吐来诊。其头痛欲裂,口眼歪邪。血压230/120毫米汞柱,眼底动脉痉挛,诊为“脑血管痉挛”,经西医调治血压虽下降,但不稳定,眩晕不减,呕吐仍作。经某医予以镇肝熄风汤服之效不显,改邀余为诊。诊见患者闭目于床,时干呕,食水不思,大便已四日未下,喉中痰鸣,舌红苔黄腻,脉弦滑。余认为证属痰热内蕴,肝气挟痰上扰之证,非阴虚阳亢,故镇肝熄风不效。丹溪曰:“无痰不作眩”,故此证非清泄痰火,其眩晕呕吐必不止。治宜,清热化痰,降逆止呕。方用小陷胸汤加味。

川连10克,半夏10克,瓜蒌60克,生代赭石60克,竹茹10克,栀字10克,钩藤20克,莱菔子30克,大黄10克,枳实20克,甘草6克。

患者服药一剂,便通呕止,再剂眩晕除,血压下降。前方去大黄,又进六剂,诸症皆除,而病瘥。

病例三:胃痛

焦××,女,48岁,19851012日来诊。患胃病十余年,近年来胃病逐渐加剧,食纳不佳,脘腹气胀,并时觉胃中灼热疼痛,日渐消瘦,大便燥结,患者十分苦恼。经西医胃镜检查诊为“萎缩性胃炎”。因闻此病易转癌,患者甚为恐惧,更食水不思,并觉胃脘堵闷,食进发噎,经治以疏肝理气,活血止痛,均罔效。后邀余为诊,见患者神情怯弱,形体肉消,自觉口干粘腻,胃痛按之则剧,干呕,舌红苔黄膩,脉弦滑。此乃痰热互结于心下之结胸之证。非小陷胸汤不能奏效,遂与小陷胸汤加味。

川连10克,半夏10克,瓜蒌60克,枳实20克,百合30克,乌药10克,鸡内金10克,焦三仙各30克,栀子10克。

患者服药一剂泻下黄稀粪便甚多,顿觉胃脘堵闷消除,再剂其痛减食进。后于前方中入鲜石斛20克,调治月余患者自觉病愈,食增体丰。二月后再经胃镜检查,其病告愈,至今病不再发。

病例四,胁痛(急性胆囊炎、胆结石)

王××,女,59岁。平素胃脘不适,其痛牵及两胁,自以为胃病,每以胃药治之罔效。84年春节于家中食肉饮酒之后,突然疼痛大作,并伴呕吐,其脘腹,胁肋痛不可按。家人急送往医院急诊,经B超检查,诊为胆囊炎合并胆结石,病人拒绝手术,要求中药治疗。诊见患者屈卧于床,时呻吟,胁肋及胃脘胀痛,按之则剧,呕吐清水,大便二日未下,寒热交作,口苦,舌质红苔黄腻,脉弦滑有力。此乃肝胆湿热,痰浊内郁,肝失疏泄所致。治宜清热涤痰,舒肝利胆。治用小陷胸汤合大柴胡汤加减。

川连10克,瓜蒌60克,半夏10克,柴胡30克,黄芩10克,赤芍15克,枳实20克,大黄10克,元胡12克,代赭石30克,金钱草30克。

患者服药一剂寒热除、痛减、便通,再剂诸症消失,后于前方去赭石,入火硝(硝石)9克,郁金30克,槟榔20克,芒硝10克冲。服药后从大便中排出结石数粒,自此痛止,B超检查结石消除,前后进十二剂,其病告愈。

病例五:咳喘(小儿急性肺炎)

患儿邱×,女,4岁。198596日诊。因感冒后,未能及时治疗,以致外邪内闭于肺,郁而化热,肺气失宣,气逆咳嗽喘促,鼻翼煽动,并伴高热体温39.5℃,持继一周未退,经西药抗菌治疗未能控制,肺中布满大小水泡音,喉中痰鸣,口唇指甲发绀,病情危重。西医急请中医会诊。诊见患儿高热无汗,喘促、眼突无神,口唇指甲紫绀,喉中痰鸣,其母告之大便已四日未下,舌红苔黄,脉滑数,指纹紫暗。此乃痰热壅肺,肺气失宣,气逆不降,属中医之马脾风之病也。治宜,清热化痰,泻肺平喘。方用麻杏石甘汤合小陷胸汤加味。

麻黄8克,杏仁8克,川连6克,黄芩8克,半夏6克,瓜蒌仁20克,地龙10克,川贝10克,生石膏24克,苏子10克,葶苈子12克,白花蛇舌草15克。

患儿频服一剂,其便下热清,再剂咳喘平息,此方连服一周,肺中罗音消失,经x线检查,炎症吸收,其病瘥。

病例六:失眠

赵××,男,46岁,干部,85827日诊。患者素患神经衰弱十余年,经常彻夜不眠,若服安眠药亦只能入睡二——三小时,并梦幻无穷。曾服中西药甚多,延医数十位,有云肾阴虚心火炎盛,施六味服补心泻心火冲珠砂,甚用活血罔效。经友人相邀为其诊治。询知,患者嗜酒有年,湿热内蕴,现胃脘胀满,食纳差,大便干燥,舌红苔黄腻,脉滑数。此非肾虚之候,实由湿热久滞,聚而为痰热互结,结于胃腑,以致胃不和,痰热内扰。故经云:“胃不和则卧不安”。治宜,清热涤痰,和胃安眠,方以小陷胸汤加味。

川连10克,半夏10克,瓜蒌60克,栀子10克,竹茹10克,莲心10克,代赭石30克,炒枣仁30克。

患者服药三剂后,自觉身体轻松,并能入睡,后又与此方连服二周,停西药亦能入睡,十年之苦一药而愈,病未再发。

按:以上所举数案均属“痰热互结”为病,病虽异而证同,乃异病同治之理,均以小陷胸汤收功。临床所见因痰致病者十常六七,故《医学入门》云:“人知气血为病,而不知痰病尤多。”至于痰所致病乃多种多样,全身上下,表里均可为病。若痰热为病,聚于内结于胸膈之间,可致气失和降,证见胸膈满闷,心下痛(胃脘痛)按之则剧;痰热挟胃气上逆则见呕恶,心中燠憹则虚烦不眠;痰热逆于上,壅塞于肺,肺气不降,可见咳逆气喘;痰浊郁滞脉络,阻遏气血,闭阻心窍,痰血瘀滞,心失所养,故见胸痹心痛;痰热流窜于肝胆,以致肝失疏泄,痰火内聚,滞于脉络,故可见胁痛、胆胀;痰热内扰,蒙蔽于头故而眩晕大发。此均属痰热为患也

临证通过对小陷胸汤的运用,同时亦说明一个问题,《伤寒论》方不仅为伤寒病而设,治杂病同样有效。因《伤寒论》与《金匮要略》本为一书,古称《伤寒杂病论》,经后人加以整理分为两部。倘若翻阅《金匮要略》可见伤寒与杂病有密切联系,而《伤寒论》方亦多在《金匮》杂病中出现,这就充分说明《伤寒论》方不仅为伤寒病而设,亦可治杂病。另外笔者认为我们今天学习《伤寒论》,不能只局限于《伤寒论》的注释、辨伪、错简、文法的研究,应注重于伤寒方的实践,要扩大、研究《伤寒论》的治法和方药的运用,这样才能使我们真正认识《伤寒论》的价值,如此的研究学习和继承,才能使中医学有更进一步的发展。

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