图片展示

兴中明医旗下光明中医网校logo  系统自学中医第一平台

搜索

柴葛解肌汤速愈小儿感冒高热的体会

浏览: 发表时间:2019-11-14 11:00:00

俗云“千方易得,一效难求”。笔者治小儿感冒高热,推重柴葛解肌汤,乃因临床所见,符合此汤证者不少,而本方退热相当快捷,且一般不会热退复热,经得起重复验证。或鄙其司空见惯,平淡无奇,而熟视无睹,舍近求远者,去道亦远矣。兹不避浅陋,聊呈一得之愚以就教于同道。

一、方义新释

明·陶华创制的柴葛解肌汤,由柴胡、葛根、白芷、羌活、石膏、桔梗、黄芩、白芍、甘草、生姜、大枣十一味药组成(《伤寒六书》),用以代葛根汤,治太阳阳明经病一一恶寒渐轻,身热增盛,头痛肢楚,目痛鼻干,心烦不眠,眼眶胀痛等症。综览古今医书之诠释本方,约皆注重于单味药之性味功效,而殊少从复方化合作用之角度揆其所以。拙意本方配伍出类拔萃之处,在于以“药对”形式巧妙地取法或浓缩五个复方,汲其精华而创制新的复方。奈何陶氏含而不露,引而不发,终未挑明斯意。今试析如次:羌活一一石膏,辛温配辛寒,师大青龙汤法,发越恋表之风寒,清透内蕴之实热;葛根一一白芷,轻清扬散,有升麻葛根汤意,善解阳明肌肉之热;柴胡一一黄芩,寓小柴胡汤,旋转少阳枢机,引领邪热外出;桔梗一一甘草,即桔梗甘草汤,轻清上浮,善除胸膈、咽嗌之浮热;白芍一甘草,即芍药甘草汤,酸甘化阴,和营泄肌腠之郁热。综合观之,柴葛解肌汤一方,因其取法或浓缩五个复方在内,故能同时兼顾外感邪热之表、里、半表半里三个病理层次,从而发越之,清泄之,引领之,直令其无所遁形。诚如是,则陶氏扎根临床,深研病机,重视复方化合、协同作用的苦心孤诣,亦彰明昭著矣。笔者临证反复体验,深知本方剂量若愜当,服药亦得法,极善退感冒初起之高热,成人小儿皆然,向小儿退热犹速。

二、治疗方法

符合柴葛解肌汤证的小儿感冒高热,其临床主要表现为:感冒初起,或已迁延数日,微恶寒,无汗(或汗出不透);头额、身躯灼热,手足发凉;困倦欲眠,或烦躁不安;唇红,口干思饮,舌苔薄白或微黄,脉浮紧数,纹红带紫。

基础方药:柴胡15-20克,葛根15-20克,白芷6-10克,羌活3-6克,生石膏30-60克(先煎半小时),黄芩6-10克,桔梗10克,白芍10克,甘草5克,大枣10克,生姜6克。

随症加味:咽痛加射干6克,白马勃10克;挟暑加香薷10克,滑石15克;挟食加炒莱菔子10克;挟惊加钩藤、地龙各10克。

服药方法:先用冷水浸泡15分钟,煮沸15分钟,连煮两次,共得药液300-400毫升,混匀,少量频频温服,6-8小时内服完。避风寒,忌生冷、油腻食物。

三、病案举隅

案一、李××,男,60岁,198889日初诊。酷热天气,外出游玩,归途淋雨,全身湿透,次日陡发高热体温39.5℃,输液五天,选用退热西药、滴鼻剂、抗菌素等,高热时退(始终未低于38℃),但旋即反跳。其母惶惧,要求用中药一试。刻诊:体温39℃,面容苍白瘦削,精神萎靡,全身无汗,头额、身躯灼热,手足冷,咽喉微痛,唇红欠润,口干思饮,纳差,大便干结,小便黄少,舌偏红,苔薄黄,脉紧数。予本方加味:柴胡20克,葛根15克,白芷6克,羌活6克,生石膏30克,黄芩10克,桔梗10克,白芍10克,甘草5克,大枣10克,生姜6克,香薷10克,滑石15克,射干6克,白马勃10克。停止输液,停用一切西药。服一帖,遍身微微汗出,头身热减,手足转温,二便通畅,精神稍振,体温降至37.6 ℃;续服一帖,体温正常,精神转佳,咽痛止,唇润口和,知饥索食。转用竹叶石膏汤原方二帖善后。停药观察七天,渐形康复如初。

案二、雷×,女,10岁,1985116日初诊。触冒风寒,流清涕,咳嗽,曾服杏苏散加减二帖,诸症渐退。越二日,重复患感,又食饼干过多,高热陡起。急服退热西药,肌注抗菌素,三日来高热不退。刻诊:体温39℃,无汗,头额身躯灼热,手足发冷,夜间惊惕不安,腹部拒按,大便干燥,舌偏红,苔黄稍厚,纹红紫而滞。予本方加味:柴胡15克,葛根15克,白芷6克,羌活3克,生石膏30克,黄芩10克,桔梗10克,白芍10克,甘草5克,大枣10克,生姜6克,炒莱菔子10克,钩藤10克,地龙10克。一帖,停用一切西药。服后二小时,全身微微汗出,体温降至38.8℃;服完一帖,降至38℃,大便通畅,腹部柔软,当晚睡眠安稳。续服一帖,体温正常,精神转佳,嘻笑如常。转用竹叶石膏汤加谷芽、麦芽二帖善后。停药观察六天,安然无恙。

四、体会

(一)小儿感冒高热,纯属风寒或风热者较少,而以外寒内热或“寒包热”居多。此与成人感冒高热者不无差异。若纯用辛温发散,外寒虽去,而内热复炽;纯用辛凉清解,则外寒留恋,内热亦无出路。实践证明,惟主用辛温配辛寒,开通玄府,清透蕴热;辅以枢转升提,引热出外;佐以酸甘化阴,和营泄热,且先安未受邪之地,方能“毕其功于一役”。而柴葛解肌汤恰与此等法度若合符节,故尔奏效快捷而平稳,经得起重复。然则不容忽视者,温病学家对本方颇多微词,迄今尚未澄清。而近世治小儿感冒高热,绝对忌用辛温,率以桑菊、银翘为枕中鸿秘者,仍如过江之鯽。犹有甚者,一见高热,辄以退热西药、抗菌素打米阵,辅以银花、板兰根、大青叶等大队苦寒之药作后援。用之乏效,病家惶惶不安,医者方寸亦乱,于是紫雪、至宝、安宫牛黄等营血分药物亦被冒冒失失地推上第一线。此乃昧于医理,而奢望高效,何异水月镜花?

(二)柴葛解肌汤之能速愈小儿感冒高热,除了认证无差,方证对应这一先决条件之外,实与药物剂量及服药方法攸切相关。笔者体会,方中羌活、石膏、柴胡、葛根四味,乃不可挪移之品。羌活宜轻用(3-6克),石膏则宜重用至30克以上,两者比例为15110。柴胡、葛根亦宜重用至15克以上。又因小儿若于服药,若按常规日服三次,每次摄入量本不足,间隔时间又太长,收效必微。笔者初用本方时,亦走过此等弯路。尔后改用少量频服之法,小儿容易接受,摄人总量充足,药力亦时时相继。临床观察,一般于服药后二小时开始微微汗出,高热渐退。服1-2帖,俟体温逐渐降至正常后,转用竹叶石膏汤益气生津,续清会热。此非蛇足,惟恐炉烟虽熄,死灰复燃也。


联系我们

 

 

Copyright © 2017-2019,www.gmzywx.com All rights reserved 版权所有 粤ICP备18072080号

添加微信好友,详细了解产品
使用企业微信
“扫一扫”加入群聊
复制成功
添加微信好友,详细了解产品
我知道了