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乌头汤加味治疗腰脊椎增生
浏览： 发表时间：2019-11-15 12:00:00
腰脊椎增生是现代医学的病名，属祖国医学的痹证范畴。本病常因腰脊椎的骨质增生而影响腰关节的正常活动，严重时可因增生而压迫腰以下神经导致截瘫和下肢瘫痪，笔者近年来用温阳行痹法为主治疗的纯性寒痹或寒湿痹证近百人，现将情况小结如下：
病人均经过医院放射科拍片确诊为“肥大性腰脊椎炎”，按中医辨证属单纯性寒痹或寒湿型痹证，然后采用温阳行痹法进行治疗，方以《金匮要略》乌头汤合桂枝黄芪五物汤化裁，药物组成：制川乌16克，麻黄10克，白芍10克，黄芪30克，大枣5枚，生姜16克，甘草10克，蜂蜜50克。用法：久煎温服，每天一剂，最多二剂。加减：久痛兼瘀者加丹参、赤芍；痛甚者加乳香、没药，必要时加娱蚣、蕲蛇，血虚者加当归，肝肾不足加山茱萸、杜仲、续断。
一、吴俊杰，男，60岁，株洲郊区社员，81年5月16日抬来门诊。
主诉：腰痛17年，伴右下肢痛半年，增剧三个月。
主诉：十七年前开始腰痛，但多因劳累或受凉而诱发，一般用土方或抗风湿药治疗即可缓解，本次春节前复作腰部酸痛，继则兼引右下肢疼痛，曾按坐骨神经痛治疗罔效，遂日趋加重，乃至卧床不起已三个月，生活完全不能自理，稍动弹即呻吟号叫不已。余诊之，症如上述，询其所苦，痛从臀部连及右下肢外侧至脚跟，呈闪电样掣痛，不能坐立，平卧则痛减，遇气候变化加剧，脉沉迟而细，舌苔白，血沉22mm/小时，据此脉证诊为寒痹，投大乌头汤合桂枝黄芪五物汤化裁，处方：制川乌12克，麻黄10克，黄芪16克，桂枝12克，白芍12克，乳香10克，没药10克，甲珠5克，通草10克，三剂。久煎温服，每天一剂。5月18日二诊：服药后诸症未减，阅本院5月16日腰椎正侧位照片报告：“腰椎3、4、5椎体呈唇形状增生，4、5椎孔呈现缩小，余无特殊改变，髋关节下有一弧形隆起增生，边缘光滑整齐，关节腔狭窄，其他未见异常。意见：1、肥大性脊椎炎，2、右髋关节炎。”在原方基楚上制川乌增至20克，再加片姜黄10克服四剂。5月22日三诊：服药后上症遂减，嘱再进5剂。6月19日四诊：前症服上药后大减，患者可自己下床依杖在室内活动，仍以原方再服12剂。6月16日五诊：患者丢掉拐杖可独自步履下楼活动，且能从事一般劳动，为巩固疗效仍服上方继续治疗。迄今八年未复发。
二、刘辉文，男，38岁，已婚，株洲市北区公安分局干部，因间断性腰痛反复发作六年，现加剧六天，于86年4月9日送来就诊。
主诉：80年开始腰痛，继则日渐增重，反复发作频繁，多与气候变化及劳累有关，本次痛状与以往不同，疼痛时兼引右下肢，沿大腿外侧至脚跟呈闪电样疼痛，本院门诊诊为风湿腰腿痛，服中药独活寄生汤罔效，且痛势加重不能自行下床行走，靠人搀扶跛行，呻吟不已，脉象沉紧，舌质红润，舌苔薄白而滑，双下肢皮肤温度偏低，痛处无明显压痛，余思《内经》云：“风寒湿三气杂至合而为痹也”诊为寒痹，因寒为阴邪，其性凝滞，阴寒之邪与外寒相合则血液凝泣，阻遏阳气不能载血正常运行，导致经脉闭阻，不通则痛，双下肢皮温偏低为阳气不能行皮肤温凑理所致，仿《金匮要略》：“病历节，不可屈伸疼痛，乌头汤主之”之法，合桂枝黄芪汤温阳行痹，处方：黄芪30克，麻黄10克，制川乌16克，桂枝10克，白芍10克，木通10克，当归20克，没药10克，甘草10克，生姜16克，红枣16克四剂。煎法，每次取上药一剂加水800毫升，煮沸后用文火煎熬二小时许，滤出药液，一次温服，按上法再煎二遍，每日一剂。嘱其如服上药后痛势加重不必惊慌，此乃药物的正常反映；如果服药后自觉口舌有发麻感，为药物的煎法不当，表示为乌头硷轻度中毒的早期反映，应急取大剂量的生姜加白糖泡水频频饮之，倾刻后上症即可自行缓解。4月11日二诊：服完上药第一剂后，约六小时开始痛势加重，持续四小时渐次减轻，察之，白滑苔如故，且边尖出现齿痕，此非大剂温寒之品不能凑效，仍遵原法，制川乌增至30克，继服四剂。四月15日三诊：服上药后，其痛日减，现能独自下床依杖在室内外活动，药中病机，原方再服四剂。4月19日四诊：右下肢闪电样疼痛已解，惟腰仍有酸痛感不除，守前方再服六剂。4月24日五诊：腰部无疼痛感，骑自行车亦无不适，为巩固效果，继进前方每天一剂。
体会：1、本方所治病例，均系寒痹或寒湿型痹证，因此必须按照中医的望、闻、问、切四诊合参来选择对象，这是确保治疗效果的关键。
2、在治疗过程中多数病人在服药后均有不同程度的药效反映，表现为痛势加重，但是持续的时间长短也不尽相同，最长的达四至六小时，最短的一至二小时，然后而自行缓解。
3、本方是以乌头为主要成份所组成，因此，煎药时必须用文火久熬，方能防止乌头硷中毒，保证安全用药达到治疗的目的。
