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龙蛇煎治疗血管神经性头痛

浏览: 发表时间:2019-11-19 12:00:00

血管神经性头痛是临床常见病之一,属祖国医学“偏头痛”、“头风”的范畴。笔者近年来临证采用我院高齐民副主任医师经验方龙蛇煎治疗本病,每获佳效,兹简要介绍如下。

方药组成:川芎30克,地龙、生地各15克,勾藤15一30克(后下),蕲蛇、茺蔚子各10克。每日一剂,水煎服。

加减:凡肝胆火盛,兼见急躁易怒,心烦口苦,胁痛便干,舌红脉弦数者,加龙胆草15克、黄芩、柴胡、栀子各10克;兼痰浊内阻,伴头晕嗜睡,脘痞泛恶,纳呆腹胀,苔腻脉滑者,加茯苓、赭石各15克,半夏、枳实各10克;兼瘀血阻络,伴面色黧黑,头痛如刺如割,失眠少寐,舌紫暗有瘀斑点,脉弦涩者,加赤芍、牛膝各15克,元胡、王不留行各10克;伴前额及眉棱骨痛者,加元胡、白芷各10克,升麻6克。

病案举例:宣某,女,24岁,病历号192554左侧偏头痛四年,间断反复发作,呈胀痛,跳痛,每于情绪波动时疼痛加重,曾在我院诊为血管神经性头痛。现头痛头晕,心烦口苦,夜寐不安,大便干燥,三日一行,舌紫暗红,苔薄黄,脉弦细数。血压110/70毫米汞柱,心肺正常,脑电图、脑血流图检查无异常发现。证属血虚肝旺,风火上扰,脉络阻滞。治宜清肝泻火,养血祛风,佐以活血通络。川芎、生石膏各30克,勾藤(后下)、地龙、生地各15克,蕲蛇、茺蔚子、柴胡、胆草各10克,荆芥穗、生甘草各5克。服十剂后头痛较前明显减轻,大便通畅,上方去胆草、生石膏,加赤白芍各15克,合欢皮10克,再进十剂,头痛告愈。嘱平时忌食辛辣,保持情绪稳定,随访二年,头痛未发。

吴某,男29岁,工人,1985年6月13日诊。左侧偏头痛近六年,时轻时重,每因劳累、精神紧张、或感冒着凉时症状加重。痛如锥刺,恶心呕吐,初服麦角胺咖啡因可缓解,后亦失效。曾在某部队医院做CT检查未见异常,并经中西医治疗,症情无明显好转,且逐渐加重。先症见:左侧偏头痛如刺如割,心烦不寐,口苦咽干,大便三日一行。查面色黧黑,舌质喑红,边有瘀斑,脉弦涩,证属瘀血内停,脉络阻滞,治宜活血化瘀,通络止痛。川芎30克、勾藤30克(后下),地龙、赤芍、牛夕各15克,桃仁、红花、蕲蛇、郁金、王不留行各10克,桔梗、薄荷各4.5克,蜈蚣三条,水煎服,日一剂。进十二剂后头痛明显缓解,已能入睡,原方略作增减,酌加疏肝理气,养血活血之品,继服二十剂而愈,一年后随访,病未复发。

体会:头痛有外感内伤之分,后者又有寒热虚实之别,临床见证以实证者居多。盖头为诸阳之会,精明之府,髓海所在,凡五脏精血,六腑清气皆上注于此,脑海清灵则神志清爽。若外邪入侵或肝火上扰,风痰上窜,或瘀血内阻皆可致清阳不达,升降逆乱而致头痛,故治疗的关键应化瘀通络,养血祛风。龙蛇煎以川芎活血行气,化瘀通络,引诸药直达病所,有治风先治血之意,张元素曾称誉川芎“上行头目,下行血海,能散肝经之风,治少阳厥阴经头痛及血虚头痛之圣药”,配生地清热凉血、以制其燥;地龙、蕲蛇袪风通络,搜剔经脉中风痰瘀血,正如叶天士所说:“久则邪凤混处其间,草木不能见效,当以蚁虫疏络逐邪。”配勾藤平肝潜阳,清热熄风;茺蔚子清利头目,治“足厥阴血分风热”(《本草纲目》),诸药合用,共凑养血祛风,化瘀通络,平肝清热之功,故用之临床疗效显著。


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