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大定风珠加味治疗 重症震颤麻痹1例
浏览： 发表时间：2019-11-22 11:00:00
患者李××，女，38岁，因四肢不自主抖动2年，近来加重伴少语3个月于1986年9月22日入院。患者于2年前因与丈夫口角后即出现失眠，哭笑无常，外出不归，7天后精神症状自动消失，渐出现上肢不自主抖动，并累及下肢及唇舌，静止和情绪紧张时加剧。曾于84年在某省级医院诊为震颤麻痹，历经安坦、左旋多巴等治疗不效，且病情进行性加重，以致近年来肢体活动困难，走路不稳，呆滞少语。近3个月因病情日趋恶化，卧床少动，进食困难，生活失去自理，情绪抑郁，时常哭泣，1986年9月22日来我院求治。
诊见：体温36.5℃，血压100/60毫米汞柱，被动体位，神志清，舌肌震颤，颈强直，心肺未见异常，腹肌紧张，肝脾未触及。四肢肌力正常，肌张力增强，运动迟缓，呈持续性震颤，站立不稳，步态慌张，腱反射亢进，病理反射未引出，眼底无异常。脑电图轻度异常，心电图及血、尿常规均无异常。精神检查：接触被动，多问少答，无引出幻觉妄想，思维迟缓而贫乏，情绪低落，表情呆板，少语少动，意志活动减退，尚有治疗要求。住院诊断：震颤麻痹伴抑郁状态。给予安坦、东茛菪硷及舒必利治疗20余天无效，且出现不语、不动、不食、吞咽困难、小便潴留。又行电休克治疗2次及输液、导尿等对症处理2周，而病情仍无转机，遂于10月31日改行中医治疗。刻下证见：目光呆滞，面无表情，容色消瘦晦浊，呼之不应，推之不动，状若僵尸。张口困难，四肢拘急不伸，抖动不已，饮食俱废，二便闭而不行，前阴插有导尿管。舌体震颤，绛红无苔，脉细数无力。证为阴虚风动，气阴两脱。治以滋阴熄风，益气固脱，急投大定风珠加味。处方：
生白芍15克，生地15克，麦冬12克，阿胶10克，生龟板10克，生鳖甲10克，生牡蛎12克，麻仁10克，五味子6克，炙甘草10克，鸡子黄2枚，党参15克，僵蚕6克，全蝎6克。文火水煎两遍，取汁400毫升，分两次温服，每日一剂。
11月3日：二诊药进3剂（首剂为鼻饲，二剂即能自饮），诸证锐减，目光神现，主动与人低声片语，震颤减轻，能扶床站立，小便经按摩后即能排出，大便一次，干燥难解，舌脉同前。原方加鸡血藤15克继服。
11月9日三诊：又进6剂后诸证若失，精神转佳，谈笑自如，肌紧张及震颤显著减轻，步态渐稳，能独自行走二里多路，饮食已复，二便自调。舌色淡红，苔薄白而润，脉沉细较前有力。效不更方，又进6剂而形神俱复，震颤消失，行动自如，生活趋于自理而痊愈出院，随访一年余末曾复发。
按：震颤麻痹又名帕金森病，是发生于中年以上的中枢神经系统变性疾病（目前也有人提出本病属于代谢障碍性疾病），现代医学对其病因尚未完全明了。本病起病缓慢，进行性发展，临床以震颤、肌强直及运动障碍为特征，属祖国医学虚风内动之范畴。本例患者因情志刺激，而首致心阴耗伤，心火暴张，神明逆乱，进而损及肝肾，阴液亏耗，木失濡润，筋脉失养而致虚风内动。因其病情迁延，久卧少食而致真阴欲竭，气阴两脱之危候。故拟滋阴熄风、益气固脱之法，投大定风珠加味。方中生地、阿胶、白芍、麦冬、鸡子黄滋补肝肾之阴液，麻仁润燥，增僵蚕、全蝎助三甲育阴潜阳以熄风，加党参一则协炙甘草补中益气，二则合麦冬、五味子益气生津以固脱，后配鸡血藤补血行血以舒筋活络。在治疗中，由于始终谨守阴虚风动之病机，严遵调整阴阳、治病求本之法则，辨证确切，用药得当，故获良效。
