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反治法临床运用拾零
浏览： 发表时间：2019-11-23 11:00:00
反治法肇始于《黄帝内经》。《素问·至真要大论》云：“从者反治”。说的是当疾病发展到一定阶段，往往表现出一些假象，采用顺从假象（实际上是针对本质）而治的方法。同一篇还举出“热因热用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”、“通因通用”以说明之。笔者体会，此法若运用得当，确能取得显著疗效。
一、通因通用
陈××，女，9岁，入院日期：1983年8月2日。住院号：21670
4日前，冒暑牧牛，啖食生冷。半夜腹痛便泻，所下色黄如糜。翌晨，又下赤豆样稀水，腹痛增剧，旋入当地诊所治疗乏效，于当日下午急诊入我院。西医以急性出血性坏死性肠炎治疗，第三天因病情加剧而邀中医会诊。初诊：神志恍惚，时有谵语，身热高扬（39℃），腹痛胀满不休，手不可近，便下血水，量少气秽，尿短色黄，舌红苔黄厚而燥，脉象沉滑数。脉症合参，属热结旁流之证，亟宜通因通用，两清心胃。处方：川军10克，枳实6克，川厚朴12克，川连6克，黄芩10克，山栀10克，竹叶10克，银花炭15克，炒槐花10克，一剂。另用大蒜60克、芒硝30克掺入面粉中揉成薄饼，敷在脐周（局部先涂以米醋），二小时后取下。西医仍用抗感染、输液等对症治疗。
二诊：泻下黄黑稀水，便次增多，身热降低（38.2℃），神识已明，舌脉同前。热毒积滞有下达之象，仍须攻之。原方一剂。外敷法同前。
三诊：腹痛胀满大减，身热已降，便次减少，便血已止，所下为黄色稀便，腑气尚未调和，仍宜轻下。处方：川军6克，川连5克，黄芩6克，枳壳10克，甘草6克，山楂炭10克，一剂。外敷法停用。
四诊：迭进通腑泻热解毒之剂，险浪悉平。今晨大便质软成形。惟神疲口干，纳食不馨，邪祛正虚、气阴两乏，当益气养阴，用五味异功散加川斛、麦冬善后，出院调摄。
按：出血性坏死性肠炎，乃西医病名，稽其症状和体征，当属中医阳明里热实证的范畴。是案缘于外受暑热，积滞内生，交结搏击肠胃，致络伤血渗，毒热攻心而成。虽通利血水，但有实邪羁踞阳明，形成结者自结，下者自下的险恶局面，斯时通因通用，在所必行。苟若不然，则热结阴伤血竭，内闭外脱立见。《伤寒论》云：“下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤”。《儒门事亲》亦谓：“陈莝去则肠胃洁”，故投以小承气汤合黄连解毒汤泻热通腑，解毒散结，一攻再攻，使毒热下泄，血止神清，配用外敷法以增解毒之力。终致转危为安。
二、热因热用
王××，男，49岁，中学教员，1983年8月28日初诊。
三年来，咽喉疼痛，语声嘶嘎，作辍无常。因业余习医，自谓“风热喉痹”屡服六神丸、牛黄解毒片等药，收效甚微。去年8月起，发作频繁，某医认为“虚火喉痹”，频投柏地黄丸加肉桂，亦难见功。顷诊：咽喉疼痛，发音吃力，咽饮觉梗，口干，面部烘热，且伴有形寒喜暧，四末不温。诊之咽部微红娇嫩，舌淡苔白，边有齿印，脉虚弱无力，尺部尤甚。证属格阳喉痹，法宜热因热用，利咽开痹。处方：熟地20克，怀牛膝10克，泽泻10克，桔梗10克，肉桂6克，熟附片10克，生甘草6克，薄荷3克。三剂。药后咽喉疼痛减轻，继进上方五剂。咽痛止，余症悉减，嘱服金匮肾气丸巩固疗效。
按：本例患者，良由病久多虚，无实火而过服寒凉，致阴气偏胜，真阳受戕，无根焰生，客于咽喉而然。《内经》所云：“气增日久，夭之由也”，殆即指此。《景岳全书》谓：“喉痹一证，且复有阴胜格阳者，即真寒证也。”用葯仿景岳镇阴煎加味热因热用，导龙入海，利咽开痹。由于药中綮要，故三稔之疾，得以痊愈。
三、寒因寒用
郑××，男，44岁，果农。1985年10月9日初诊。
时值深秋，因照管果园而露宿野地，遂病寒热，求治某医，诊曰感冒，投以“速效伤风胶囊”。自恃体壮，超量服药，致大汗淋漓。暂得轻快，寒热复作，自谓病不尽，又服原药，致汗出不断。病延六日，恶寒虽罢，但入暮发热，神志昏糊，手足逆冷如冰，便闭尿短，诊其脉象沉伏难觅，触按腹部硬满灼手，舌红绛，苔黄燥，口内布满糜点。揆度证情，乃“阳厥”之候。宜寒因寒用。处方：川军12克（后下），枳实10克，厚朴15克，玄明粉15克（另冲）。二剂。药后便通热退，手足温嗳，神识自明，脉数细，惟气短乏力，心烦不眠，口内皮碎疼痛，虑其余热未尽，投以竹叶石膏汤三剂善后。
按：触感风寒，法宜汗解，但汗之太过，致津伤化燥，热并阳明，造成寒热格拒之势，阳热郁于内则生神昏暮热、腹满便闭等症，阳不外达则见肢冷脉沉之候。假寒是现象，内热是本质，寒热真假，最当明辨。《伤寒论》曰：“厥深者，热亦深，厥微者，热亦微，厥应下之……”。《医碥》亦云：“如热邪内陷，阳气不达于外，故身冷肢厥，以大承气汤下之而愈”。故当机立断，投大承气汤急下存阴。
四、塞因塞用
孙××，男，47岁，1985年元月3日入院，
素有冠心病、心律紊乱等病史。1983年起出现心动过缓，心率维持在46-52次/分。常感心悸胸闷，气短头昏。从去年元月起，上症渐重。心电图显示：窦性心动过缓，I度房室传导阻滞。经本市某医院作阿托品激发试验，诊为病态窦房结综合症。”曾用安他心、异丙肾上腺素等无明显效果。三天前，晕厥倒地，移时自苏，急送住院。诉以胸膺窒闷，脘腹胀满，气短不足以息，怔忡不宁，心前区隐痛，左肩臂麻闷，头晕乏力，大便干结，小腹沉坠酸楚，舌淡暗，苔薄白，脉沉迟细涩，伴见结代。综合脉症，属心肺大气下陷，胸宇失充，营卫流行不畅。法宜以补开塞，佐以活血化瘀，仿升陷汤意。处方：炙黄芪30克，升麻6克，柴胡6克，桔梗6克，党参15克，当归12克，炙甘草10克，桂枝8克，丹参18克，山楂15克。三剂诸症减轻，后以上方为基础增损服药30剂，诸症大减，再投人参养荣丸，配合丹参片善后。出院时，心率维持66次/分以上，心电图检查大致正常。一年后信访，知其能坚持半日工作，病情基本稳定。
按：本例久病不愈，诚以心肺大气郁陷，斡旋无力，致血行不畅而成，属无形气痞为患，其治实与痰浊壅塞而主以辛滑温通有别。故以升陷汤为主，塞因塞用，以升为通，稍佐活血化瘀，俾“大气一转，其结乃散”。足见通常达变，务求其属，方为正途。
