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验案三则
浏览： 发表时间：2019-11-26 11:00:00
案一、腰痛兼溲血案
安××，男，37岁。1976年9月10日初诊。
患阵发性腰痛兼尿血已逾五年。5年来先后发生右侧肾绞痛6次，每次病程5——12日。曾经××地区医院摄片及化验检查，诊断为：泌尿道结石伴感染。前6次发病后均住院经西药抗感染、解痉止痛、针灸及中药化石通淋等方药治疗而缓解。
本次于9月6日中午突然右侧肾区剧烈绞痛，并沿输尿管向下放射至大腿内侧表面及阴囊部。疼痛剧烈时，辗转不安，恶心，冷汗淋漓，面色苍白，尿急尿频，且难于排出。
小便常规化验：红细胞++、白细胞+、草酸块结晶+++。
经西药抗感染、解痉止痛及中药化石通淋治疗无效而来我处求治。
患者素体虚胖，面色㿠白，舌质淡，胖嫩而滑润，边尖有齿痕，苔白腻，脉象濡缓。脉证合参断为：膀胱气化失司，致水湿内停。治当化气行水，健脾除湿。方以五苓散加味治之。
处方：上肉桂10克（研细末另煎兑服）、白术、猪苓、茯苓15克，泽泻、元胡、川楝各10克。水煎服，每日一剂。
上方连进三剂后，疼痛缓解，诸症好转。遂于上方去元胡、川楝。续进七剂后，各种症状基本消失。因上肉桂系用进口之企边桂，价格太贵，乃改用边桂10克代之，与上药同煎服。连进三十剂后，病获痊愈，遂停药。1988年10月随访，病未复发。
按：罗东逸在《古今名医方论•五苓散条》云：“伤寒之用五苓，允为太阳寒邪之犯本，热在膀胱，故以五苓利水泻热，然用桂枝者，所以宣邪而仍治太阳也。杂证之用五苓者，特以膀胱之虚，寒为水壅，兹必肉桂之厚以君之，而虚寒之气始得运行宣泄。”本案师其意，不用桂枝而重用肉桂为君，始用进口之上肉桂10天，计用量为100克，继用边桂30天，用量为300克，总量为400克，该病获痊愈，且未再发，体现了中医药治病之特点。
案二、肺结核大咯血案
陶××，男，32岁。1967年1月30日诊。
病已数年，1967年10月经重庆××医院摄片确诊为左肺上部一、二肋间有边界不清之阴影、诊断为浸润型肺结核。曾用西药异烟肼、PAS、硫酸双氢链霉素等及化疗。无咳嗽、潮热、盗汗等症状。本次于三日前因受寒咳嗽致大咯血，每日咯血量约120毫升至200毫升，经用中西药物止血无效，来求诊治。
患者咳嗽咯血、面色微黄，两颧微赤，舌质淡，苔薄白兼黄而干，微渴，便秘，声出不扬微嘶，脉弦而滑，胸闷心烦，夜间低热（37.5～38℃)。治以清心泻火止咳，以泻心汤化裁。
处方：生大黄15克（后下），黄连、黄芩、竹茹各10克，杏仁、百部各15克。水煎服。
上方连服二剂后，咯血已止，但仍痰中带血。乃将上方减量，改为：
大黄（后下）、杏仁、黄连各10克，黄芩、白芨、百部、竹茹各15克。水煎服。每日一剂。
上方连进二剂后，诸症均有好转，惟仍痰中带血不止，遂改用：
1、花蕊石30克煅研，一日三次分吞服。
2、百合固金汤每日一剂，水煎服。
连服一月，病告痊愈。计吞服花蕊石散900克，遂停药。1988年7月随访，未再复发。
按：用《金匮》泻心汤治疗心胃火炽盛之吐血不止者，多获奇效，临床报道亦多。用花蕊石散治咯血不止，临床亦有报道，其花蕊石之剂量常为15-25克，分2-3次吞服。一般用3-5日即停药。然本案用花蕊石散逾月，药量总计达900克之多，尚未见不良反应，且疗效巩固，愈后未再复发，实属罕见。
案三、气虚便秘案
代××，男，61岁。退休工人。1988年4月15日初诊。
自诉：肛门周围坠胀感已逾半年。半年来常觉欲解大便，但临厕努挣乏力，挣则汗出短气。大便1-2日一次，便软，无脓血及粘液。经西医大便常规镜检，未见其它异常。平时亦自觉食少、短气、乏力，经用中西药物治疗，未见效果。
患者神清合作，形体消瘦，面色㿠白，纳谷不馨。舌淡苔白，脉象细弱。据脉症合参，断为气虚便秘，当以补气为先。
处方：黄芪50克，党参30克，白术、当归、炙甘草各15克，陈皮10克，升麻、柴胡各5克，大枣10枚，生姜4片。每日一剂，水煎服。
上方连进三剂。
二诊：4月20日。
服上药后，症状明显减轻，仅于站立过久或用力时，感肛周胀满不适，纳食较前有好转。
仍守原方再进三剂。
三诊：4年25日。
患者诉服药后诸证消失，自觉精神大有好转，已无其他不适。乃以补中益气丸连服一周，以巩固疗效。至今随访，病未复发。
