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通腑治痉

浏览: 发表时间:2019-11-29 11:00:00

项××,女,7个月,1987年7月13日因高热、抽搐急诊入院,收入传染科。住院号:2987号。

患儿入院前三天开始发热,伴流涕,神疲嗜睡,口渴喜饮,腹泻,泻下黄稀粘液便,日行3~4次。继之高热,大便秘结,时发抽搐,发则双拳紧握,四肢搐动,两目上翻,不省人事,遂来本院急诊。查:T39.3℃、P198次/分、R46次/分,双眼眶明显凹陷,双侧瞳孔缩小,对光反射迟钝,颈部有抵抗感,布氏征(+)、巴氏征(+)。脑脊液化验报告:压力升高、无色透明,潘氏征(土),细胞总数14个/mm³,白细胞数12个/mm³,糖定量75mg%,氯化物678mg%,蛋白5mg%。大便R:脂肪球++++/HP。入院西医诊断:乙脑。

患儿入院后经给予20%甘露醇脱水,复方新诺明、青霉素、庆大霉素等抗炎和醇浴,冰枕物理降温,以及地塞米松和开塞露等,患儿仍持续高热不退,神识昏迷,抽搐频发。7月16日下午发出病危通知单并动员转院,家长不从。7月17日邀余诊治。察患儿神昏嗜睡,哼哼有声,针不知痛,头肿面赤,颈项强直,牙关紧闭,四肢抽搐,双手紧握、握力超常,身热灼手,腹胀如鼓,大便秘结,已数日未行,使用开塞露始下少量,脉数疾有力,指纹青紫已近命关,舌苔不可见。诊断为痉病,证属阳明府实热结所致。《金匮要略》云:“痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急必齘齿,可与大承气汤。”遂治以通府泻热之法:枳实5克、厚朴5克、芒硝10克(兑服)、大黄5克(另包后下),一帖。另合紫雪散一支配服。翌日复诊:患儿服药得泻,大便日行6次,泻下秽浊泡沫,神清目开,针已知痛,热势降,腹胀消,抽搐几无,指纹撤离命关。病情显著好转,改用白虎汤加减以清热止痉:石膏100克、知母5克、炙甘草3克、水牛角30克(先煎)、勾藤10克、地龙3克、全蝎2克、蜈蚣1条(研末调服),三帖。7月21日三诊:患儿身热复增,大便三日不行,抽搐又发,指纹复进。病情出现反复,遂以大承气汤原方再进二帖。药尽患儿神清,二便调,起坐玩耍已不贪睡,颈软,肢体活动自如,吮奶如常,抽搐平息。诸症若失,停药观察。7月25日患儿痊愈出院。

一周后父母应约抱患儿来我诊室复查。诊见患儿神清气爽、嘻戏好动。吮奶、二便、睡眠均调,未见任何后遗症。半月后再访仍如前。

按:本例患者病情重笃,症状错综。但以“府实”一症为重点和突破口,采取攻下法,牵一发而动全身。可见用药抓住关键,确能收立竿见影之速效。

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