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诸病不愈 宜从中治
作者：胡不群 浏览： 发表时间：2019-12-10 11:00:00
1985年，余受聘于光明中医函授大学湖南分校任职，有幸随著名老中医刘炳凡先生侍诊，耳提面命，获益良多。刘老临证，注重调理脾胃，对金元·李东垣“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，则诸病之所由生也”的病机理论和明·周慎斋“诸病不愈，宜从中（脾胃——刘老自注）治”的治则学说研究尤深。积累了丰富的临床经验。余临证观摩、消化吸收、重复验证，亦获良效。兹就临证所及，试举验案四则如下:
一、崩漏
龙睡芝，女，35岁，1987年4月30日初诊。
患者月经1月两次，每次淋漓7-10天始尽，已3年。近年来经量增多，经中西药物治疗未见疗效，经人介绍来诊。刻下月经开始3天，时量多如崩，渐次淋漓约10天，1月之中无3-5天干净时，深以为苦。经色暗淡质稀，经前乳胀，牵引两胁，右腰骶部疼痛，头晕痛，甚则恶心，气短乏力，多梦纷纭，面唇萎白，舌淡胖有齿痕，脉微。辨证：脾虚气陷、血失统摄，兼肝郁血瘀。治法：补脾益气、升陷摄血，佐舒肝活血，以补中益气汤加减：北黄芪30克、党参15克、白术10克、云苓10克、炙甘草5克、陈皮5克、炙升麻3克、软柴胡3克、蒲黄炭10克、荆芥炭5克、仙鹤草15克、地榆炭15克、莲房炭10克，10付，水煎温服。药后月经显著减少，且5天即净，疲乏无力，面白唇淡，舌质淡，脉细弱，予归脾汤原方10付，嘱后服归脾丸2月善后。1年后随访，月经期、量、色、质均正常，基本治愈。
按：刘老治疗月经过多、崩漏，常从整体出发，以归脾汤加三炭（荆芥炭、蒲黄炭、灵脂炭）健脾益气、化瘀止血而收卓效。本例气短乏力属中气下陷、师其法以补中益气汤加减补脾益气，升陷摄血以治主证，去辛温动血之当归，加地榆、仙鹤草、莲房炭、蒲黄炭、荆芥炭化瘀活血、收敛活血以治标证，且柴胡舒肝，蒲黄活血兼治次证。标本兼顾，主次同治，故获良效。若挟肝肾阴虚者，以桔梗易升、柴，否则耗劫肝阴，造成不良后果。
二、咳嗽
汤谷云，女，36岁，1988年1月13日初诊。
患者咳嗽胸痛、咯痰47天。47天前出现发热恶寒，咳嗽，继而口渴，呼吸迫促，自服感冒清、四环素，1周后吐鲜血两次，当地医院以左下肺炎收住院，经抗感染等措施治疗，发热、口渴等症消失，但咳嗽胸痛、咯痰量少色白而稠，久治不愈。前天在长沙市某医院检查：白细胞11000/立方毫米、中性77％、淋巴27％、嗜酸1％；X线胸透：左下肺可见密度均匀散在的大小不等的片状阴影，诊为“左下肺炎吸收不良综合症”。经人介绍来诊：面色萎黄，疲乏无力，纳差，食后腹胀，便溏，平素易患感冒，舌质淡，苔薄白，脉弦细。辨证：肺脾气虚、痰湿阻滞。治法：补脾益气、化痰止咳，佐以补肾，以六君子汤加味：明党参12克、白术12克、云苓12克、甘草5克、陈皮5克、法夏5克、杏仁10克、冬花5克、杜仲10克、木蝴蝶3克，7付，水煎温服。药后诸症消失而愈。
按：刘老治疗慢性咳嗽痰饮疾患，常从整体出发，用肃降肺气以治标，健脾纳肾以治本，标本兼顾而获效。本例久延不愈，为肺脾气虚所致，师其法以六君子汤、杜仲等健脾纳肾、扶正驱邪；二陈汤、杏仁、冬花等肃降肺气、化痰止咳，通过调整整体改善局部的方法而达到“炎”症吸收的目的。
三、泄泻
邹淑钦，女，39岁，1988年5月17日初诊。
患者腹痛、腹泻，呕吐2周，经当地医院以中西药对症治疗未效。经人介绍来诊：腹痛即泻，泻后疼痛稍缓，大便清稀，色淡黄不臭，每日泻5次以上，时时泛恶，纳差腹胀，体倦无力，神疲欲寐，口干，舌质淡，苔薄白少津，脉弦缓。辨证：脾虚气弱、湿浊下注。治法：健脾益气、胜湿止泻，以钱氏七味白术散加味：藿香5克、煨木香3克、煨葛根10克、党参12克、白术12克、云苓12克、炙甘草5克、山楂肉12克、鸡内金3克、炒麦芽10克、白术炭一块烧红焠水煎药，3付，水煎微温服。禁油腻、生冷、硬滞难消化之食物。服至2剂，腹痛增重，大便量增多，畅泻1次后，腹泻即止，食纳开，精神振，诸症消失而愈。
按：刘老治疗腹泻，常从调整脾胃功能出发，用钱氏七味白术散健脾益气以复脾胃运化之功能而治本，白术炭焠水收敛止泻以治标，屡获良效。本例加山楂肉、鸡内金、炒麦芽健胃助化，增强脾胃吸收功能，又山楂、鸡内金化积止泻，一物而兼两用，故获效更捷。
四、癫证
熊树清，女，29岁，1985年11月8日初诊。
患者发病已两年，时而语无伦次，妄言妄见，失眠多梦，甚则彻夜不眠；时而抑郁沮丧，暗自悲泣，喜独居暗室，惊恐不安，甚则神志痴呆，不饮不食，静卧若昏迷状，久治无效。迎余往诊。情淡漠，精神萎靡，目光呆钝，沉默寡言，时欲悲泣，心神恍惚，夜难成寐，恶梦纷纭，不欲纳食，面色暗滞，舌淡苔薄腻，脉弦小而滑，辨证：心脾两虚，痰迷心窍。治法：健脾化痰、养心安神，以归脾汤加减：北黄芪12克、白术10克、茯神12克、炙甘草12克、当归10克、桂元肉10克、柏枣仁各10克、生远志10克、菖蒲30克、广木香3克、广郁金10克、鸡内金3克、生麦芽10克、红枣5个，14付，水煎温服。1987年7月，患者前来致谢，知其服药期间大呕1次，吐出绵延不断、胶粘透明状痰涎甚多，未吐之先，郁闷难安，即吐之后，神清气爽，药后诸症消失，一如常人。1988年11月10日追访，患者除体质尚弱外，前病未再发作，完全治愈。
按：刘老治疗癫症，常从调整脏腑功能出发，用健脾化痰治本，养心安神以治标，以归脾汤加减而获效。本例病经两载，表情淡漠，精神萎靡，不欲纳食，心神恍惚，失眠多梦，为心脾两虚，时欲悲泣为脏躁亦属心脾不足，目光呆钝，沉默寡言，面色暗滞，苔腻脉浮为痰阻气机。故师其法以归脾汤合甘麦大枣汤补养心脾、安神定志，郁金开郁，菖蒲、远志化痰开窍，鸡内金、麦芽开胃助化，药中病机，获效迅捷。然，两载痼疾，竞半月而瘳，殊难尽释，是否与重用菖蒲、生远志（生远志可以引起呕吐）有关，尚待进一步探究。
“人以胃气为本”，人所共知，但苟非经验宏富者，临证岂能时时顾护胃气哉！余浅薄，亦以治脾而愈以上诸疾者，皆跟师临证之得也。由是观之，传统之“师带徒”教学法，于培养中医临床人才，有不可低估的意义。
（本文蒙刘炳凡研究员亲自审阅，专此致谢！）
