戴金鳌中医诊所
系统自学中医第一平台
偏头痛辨治举隅（二）
浏览： 发表时间：2020-02-01 12:00:00
四、血虚络脉失养
足少阴胆经“起于目内眦，上抵头角，……其支者从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。”且肝胆互为表里，肝脉又“属肝络胆”，故肝胆之疾常互为影响。非但肝胆实热可致偏头痛，肝胆不足也能致之。如肝胆不足，营阴亏虚，厥少之络失其滋养，表现在头部者则为头昏目眩，一侧之头痛更为多见。痛势绵绵，似有空感，喜帛裹首，面黄少华，目涩耳鸣，纳少神疲，时或有形寒肢冷之症。妇人则经少色淡。舌淡红少苔，脉虚细无力。此为失养之痛也，治当补血养肝以荣其失濡之经脉，所谓“欲荣其上必溉其下”也。方拟补肝汤合桑麻丸，再益制首乌、枸杞子、阿胶、黄芪、肉桂等温养厥阴气血之品更佳。
黄X X，女，46岁，1972年11月19日诊。生育过多，操持又重，罹左侧偏头痛已十数年未愈。虽痛势不剧，但十余载中时作时止之缠绵头痛，使深受其苦，其间歇期甚短，感风冒寒或劳累稍甚则疼痛加重，两目干涩，视物不清，左耳蝉鸣失聪，终日重帛裹首，纵炎夏也以薄巾缠绕为快，神疲纳少，大便常秘，舌淡苔白薄，脉虚细无力。此肝血不足，营阴亏虚，厥少两经失其滋养，宜滋补肝血，佐以益气温阳之品，俾肝之血补气运，失养之痛或有向愈之望。虚无速补之法，只宜缓缓调治：熟地15克，炒白芍10克，当归12克， 酸枣仁10克，制首鸟12克，枸杞子10克，阿胶10克，黄芪15克，肉桂3克，桑椹子12克，黑芝麻12克，炙甘草6克，十剂。
二诊：药后痛势虽有轻减，但收效不显。年近半百之妇，加之积虚日久，不足之气血一时难以骤补，嘱其耐心调治，拟膏丸制剂徐图。遂予上方出入，为膏、丸各二剂，历时半年，证减七八，并劝其不时购服六味、桑麻、二至之类之丸药以资巩固。
五、寒凝血痹络阻
寒邪或由外侵，或自内生，若侵踞少阳之位，肝胆不温，经脉失煦，阴凝日久则络脉闭阻，气滞血瘀，而发偏头痛者多疼如针刺，畏寒怕冷，得热稍缓，面色青晦，口不渴，或中脘冷痛，纳谷欠馨，喜唾清涎，大便或结或泄，溲清，手足逆冷，舌淡暗苔白润，脉弦紧或沉迟，治以温散厥阴阴凝，生发少阳阳气，佐逐瘀通络之品为法。拟当归四逆汤合通窍活血汤增损。若络闭锢结，非借虫蚁搜剔不为功，如全蝎、蜈蚣，僵蚕等也可选入。
杨XX，女，26岁，1984年12月22日诊。头痛偏右，掣如针刺。作止无恒，常连及同侧项背不适二年余。感寒遇冷则甚，得温则减，曾服川芎茶调散罔效。形寒肢冷，手足厥逆，常泛恶喜唾，纳差不饮，中脘冷痛，月信愆期，少腹刺痛不温，经色紫红夹块，白带清稀。其舌淡黯边有瘀斑，苔白，脉弦紧。此阴寒凝结肝胆之经，气血闭阻，络脉不畅，宜温化辛散兼以通络逐瘀为法。桂枝15克，细辛6克， 吴茱萸10克，当归15克，川芎30克，全蝎6克，蜈蚣三条，红花6克，赤芍10克，葱管十枚，白芷10克，生姜5片，五剂。
二诊：药后头痛有减，手足转温。前方既效，再进七剂。
三诊：月信适时来潮，少腹不冷不痛，紫瘀之血块频下，但人无不适之感。药证合拍，效验显彰，前方去全蝎、蜈蚣、细辛、葱管，减半桂枝、吴萸、川芎之量，加肉桂4克，阿胶10克以温养厥阴，十剂。二月后随访，非但偏头痛已止，而且诸症皆愈，患者欣悦之至。
