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简谈方剂的灵活运用 ——防风通圣散

浏览: 发表时间:2020-02-21 11:00:00

防风通圣散(刘河间《宣明论方》)

防风 荆芥 连翘 麻黄 薄荷 川芎 当归 白芍 炒白术 炒山栀各7.5  大黄 芒硝各15 黄芩 生石膏 桔梗各30 滑石90 甘草60克。

上药共为末,每服6~15克,加生姜三片,水一盏,煎至六分,温服。近代多按原方比例,斟酌用量,作为汤剂服用。或水泛为丸,如绿豆大,每服6~9克,温开水送下。

大便自利者,去芒硝、大黄;自汗者,去麻黄加桂枝;咳嗽痰涎多者,加姜半夏;头痛目昏者,加桑叶、菊花;两太阳穴处痛者,可加蔓荆子;体胖痰盛者,可加制半夏、化橘红、茯苓,适减当归、白术。

本方应用甚广,为解表通里、疏风清热之剂。凡属气血怫郁、表里三焦俱实、风火壅盛诸证,皆可应用。例如内有蕴热,外感风邪,症见恶寒发热,头目昏晕,耳鸣耳聋,鼻塞不通,目赤睛痛,口苦舌干,咽喉不利、唾涕稠粘,咳嗽上逆,大便秘结,小便赤涩等证。甚至胃火引动肝风而致手足瘛疭,惊狂谵妄;由于气血怫郁、壅滞,胃经风热而致的疮疡肿毒,丹瘢瘾疹,头面疮癣等,随证用之皆有良效。

现代在临床上,我按照辨证论治的原则,常应用于流行性感冒、急性扁桃体炎、疖痛、败血症、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、荨麻疹、过敏性紫癜等病出现上一节所述证候者。对于难治性头痛、偏头痛,经过辨证分析属于实证者,随证应用,均有效果。

近些年来,本方还用于减肥和预防中风。患高血压而体胖痰盛者,可经常服用此方(可加化橘红、半夏、茯苓),保持大便通畅,对预防发生脑血管病有一定作用,尤其对大便经常干结者更为合适。对于体胖(肥人多痰)之人,本方有活血消积、推陈致新、和祛湿等作用,久久服用,保持大便通畅,每日1~2次,可有减肥作用。

本方初看起来,药味繁多,似偏杂乱,其实组方立意很合乎经旨,所以此方问世以来,沿用甚广。方中取防风、荆芥、薄荷、麻黄,轻浮发散以解表,使表邪从汗出而散之于上。大黄、芒硝破结通腑;栀子、滑石降火利水,使热邪从大小便出而泄之于下。风淫于内,肺胃受邪,以桔梗、石膏清肺泻胃。风邪为患,肝木受之,以川芎、归、芍和血益肝。再用黄芩清中上二焦之火;连翘散气聚血凝而解全身毒热。重用甘草缓峻而和中,配滑石又有六一散利水泻热之意。白术健脾而燥湿,使上下分消,表里交治,而于散泻之中又寓有温养之意。故清代名医喻嘉言先生赞誉本方是一个“汗不伤表,下不伤里”的有效良方,可以多服。

我在临床上,除用此方治疗上述诸病症外,还经常随证加减,治疗多种疾病。例如:去麻黄、滑石,加羌活治后头痛;加白芷治前头痛;加蔓荆子治疗两太阳穴处痛;去滑石、山栀、芒硝,加赤芍10克、炙山甲6~9克、忍冬藤20~30克、白藓皮20~30克、苦参20~30克,治疗荨麻疹。去滑石、川芎、芒硝,加紫草、元参、生地、茜草炭,治疗过敏性紫癜;去滑石、芒硝、麻黄、白术、白芍,加赤芍、银花、地骨皮、升麻、白芷,治疗风火牙痛,齿龈红肿。去年治一青年女子,面部皮肤发黑而微有浮肿,面皮粗糙而 暗,致使面容很难看。我嘱其常服防风通圣丸,使大便微溏,每日要达1~2次。另用:荆芥、生地、当归、红花、白芷、白附子、麻黄、生石膏、白僵蚕、白蔹、苍术,水煎内服,约服三周以后,面部浮肿消退,皮肤变白而现光润,恢复了青年女子面部的美观。以后断断续续服用一些防风通圣丸,又服约一个多月,停药后一直未再复发。由此可见,中药之效真是往往令人不可思议。

有的医籍中记载,本方去大黄、芒硝,名双解散,可用于表里皆实、皆热之证,服后表里证同时可解。以方中麻、防、荆、薄、芎可以解表,芩、栀、翘、膏、滑可以解里,又有归、芍和血,桔、草、术调气,表里气血,治疗全面,故名双解散。但刘河间先生《宣明论方》双解散是以益元散七两,防风通圣散七两,相合均匀,名双解散。每服三钱(9克),水一盏半,入葱白五寸、盐豉五十粒,生姜三片,煎至一盏,温服。本方加强了治暑湿的作用,故对“小二疮疹,使利出快,亦能使气宣通而愈”。扩大了防风通圣散的治疗范围,故凡是风寒暑湿,饥饱劳役,内外诸邪所伤,无问自汗、汗后杂病,自觉不快,便可通解得愈。尤其在夏秋季节,本方更较适用。

用本方加人参补气,熟地益血,黄柏、黄连除热,羌活、独活、天麻、细辛、全蝎祛风,共为细末,炼蜜为丸,每丸重9克,每服一丸,茶清送下,名“祛风至宝丹”。可用于防治中风,已病能治,未病能防。清代喻嘉言、陈修园等医家,均称此方为“中风门不易之专方也”。

本方与三黄石膏汤(生石膏、黄芩、黄连、黄柏、栀子、麻黄、淡豆豉)二方虽然皆能解表清里,但三黄石膏汤辛寒味苦,偏于清里热,祛风解表之力不足。再者,三黄石膏汤缺乏顾正之品,故不如防风通圣散之“汗不伤表、下不伤里”。

本方与五积散(白芷、川芎、甘草、茯苓、当归、肉桂、白芍、半夏、橘皮、枳壳、麻黄、苍术、干姜、桔梗、厚朴,为粗末,每服9克,加生姜三片,水煎服)比较,防风通圣散为解表清里之剂,主用于外感风热(或风寒化热)、内有蕴热之证;五积散为解表温里之剂,主用于外感风寒,内伤生冷之证。

一切虚证头痛、脾胃虚弱、内伤生冷所致的恶寒发热(恶寒重、发热轻、舌苔白滑)等证,均忌用本方。


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