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徐仲才教授运用小青龙汤治喘经验谈
浏览： 发表时间：2020-03-14 11:00:00
著名老中医徐仲才先生系上海中医学院教授，秉承近代儿科名医徐小圃家传，又师事近代名医祝味菊，兼擅儿、内两科之长。尤其在从事医疗活动五十余年的过程中，对于治疗哮喘、久咳、久泻等疾病积累了相当丰富的临证经验。其中运用小青龙汤治喘颇多得心应手之处，现予以介绍。
小青龙汤出于汉代张仲景《伤寒论》、《金匮要略》，一般认为是治外感风寒、内停水饮之证。本方由麻黄、白芍、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏六味组成。徐老认为凡哮喘辨证属寒实者，或名冷哮，应首先考虑采用本方治疗。其见证有：发病时喘息气促，喉有哮鸣音或水鸡声，咯痰色白清稀，或多泡沫，胸膈胀闷，面色晦滞，口不渴，或口干不欲饮，舌苔薄白，或白腻，舌面滑润，脉弦滑，或浮紧等。治疗中一般不用小青龙汤全方。如在喘而无表热的情况下，桂枝、白芍两药也可不用，只在出汗较多时，可去桂留芍，以敛阴和营。至于冷哮患者素体阳虚，或由于病情演变，阴盛阳微，尤其是肾阳虚亏，摄纳失职，在治疗时既要温肺平喘，又须扶阳益肾。遇到此等病例，除喘息气促更为明显外，多有精神萎靡，怕冷，肢体不温，面色苍白或晦滞，口唇发紫，头汗涔涔，舌质淡胖，脉细无力，或不浮反沉等。徐老常于小青龙汤方中加用辛甘大热之附子，以温肾阳而去沉寒。有时附子与局方黑锡丹6~9克（或包煎）同用，以增强温阳纳气之力。
祛痰降气对治喘来说是相当重要的。徐老认为，小青龙汤方中细辛、干姜、半夏为温化痰饮要药。如咳喘气逆、痰涎壅盛，《韩氏医通》三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）是祛痰降气的较好方子，常与小青龙汤配伍应用。关于本方几种药物的功能，元·朱丹溪曾扼要地予以分析：白芥子主痰，下气宽中；苏子主气，定喘止咳；莱菔子主食，开痞降气。其中白芥子既可祛痰，又能散寒温中，用于冷哮，颇为相宜。但也有人畏其性味辛辣而不用，其实配伍成方，多数人还是可以接受的。至于莱菔子生者有异味，但炒熟后可有所改变。方书载称本药炒熟能定咳嗽痰喘，又长于利气，且有消导食积，通利大便作用，当根据辨证酌情使用。
关于本方中最能起主导作用的药物问题，徐老认定方中麻黄是宣肺平喘的主药。通过多年临床实验和现代大量药理实验结果充分证明了这一点。当然其他药物也有不同的平喘功能或起着协同作用。徐老又指出：麻黄有生炙两种，生者发散力大，宜先煎去沫，水炙则表散力较缓，若不须表散，可用蜜炙。至其剂量，对于成人哮喘，生麻黄一般用6一9克，炙麻黄一般用9克左右。个别病例酌情增加。小儿剂量可参照成人剂量酌减。试举病案于后：
患儿男性，8岁。在襁褓中有奶癣史，直到断乳后才逐渐消退。平素面色㿠白，容易感冒。三岁时开始病哮喘，常在春秋二季发病，且有逐年加重趋势。此次发病，自去秋至今年初春迁延不愈，时轻时重，夜半发作，起坐不安，喉有哮喘音，咯痰色白不畅，颈以上有汗，神疲肢冷，面色青灰，口不干，舌苔薄白，脉细弦，治以扶阳敛阴，祛痰平喘。方拟：
炙麻黄3克，生白芍6克，熟附片6克（先煎），煅龙骨24克，炙 辛0.7克，制半夏6克，苏子9克，炙甘草3克。服10剂后哮喘缓解，尚有咳痰胸闷，原方加白芥子6克，另服胆麻荚片（猪胆汁膏、麻黄膏、皂荚、拳参），每日3次，每次2片，服后哮喘基本控制，咳痰亦少，以后改服丸调剂理，随访一年未发。
