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曹筱晋先生治疗哮喘经验方介绍
浏览： 发表时间：2020-04-01 10:00:00
已故曹筱晋先生是我省名老中医之一。从医五十余年，治病圆机活法，独具匠心。他治疗哮喘，在已发时治标治肺，平时治本治肾原则指导下，疏气壅擅长宣收升降并举，畅血行善于散风后兼施。并主张平时以肾气丸、补中益气汤治本善后，临床屡获佳效。现将其经验方介绍如下。
一、散风活血汤：威灵仙15克，露蜂房10克，净蝉衣6克，蛇蜕6克，广地龙6克，地鳖虫10克，炮山甲15克，赤芍10克，川芎6克，淮山药20克。
方中威灵仙搜逐诸风，宣通五脏，消痰水，破坚积（《本草图解》）；川芎，乃血中气药，香窜行血，疏气散风，以臻疏利散壅之功。蜂房、蝉衣、蛇蜕诸风药轻灵宣透，息风解痉，疏气壅以畅气机；更加赤芍、山甲、地鳖虫活血散瘀，通畅血行，以扫除瘀阻。一味山药，甘平性润，功补肺、脾、肾三经，既能扶土生金，又防子盗母气，更避风药辛燥伤阴，实寓祛邪中有固本之意。上诸药相伍，各司其属，方虽简而功良捷。适用于风邪阻遏，气机壅滞，肺络瘀阻，证见咳喘气急，胸满拘挛，舌紫肺涩等顽固性哮喘。
二、下气蠲饮汤：葶苈子10克，川椒目10克，制南星10克，姜半夏10克，生姜10克，光杏仁10克，白桔梗5克，炒姜皮12克，五味子6克。
方中葶苈子下气行水，宣肃肺金，治肺壅咳喘，除胸中痰饮（《开宝本草》）南星、椒目祛痰解痉，以疗痰湿壅滞，胸膈胀闷；佐以半夏、生姜，更助蠲饮消痰之力；杏仁，苏子，桔梗、五味子， 四药相伍，宣、歛、升、降并举，轻灵调理气机，更有助通宣理肺、清肃肺金。曹师认为，凡病大实无虚，证见胸高气逆喘憋，喉中痰鸣有声等痰饮阻肺、宣降失司之暴喘证，均为本方所相宜，尤以婴儿肺闭咳喘，小儿暴喘（马脾风）具有上述见证者，疗效更捷。
三、宣收升降汤：炙麻黄10克，炒枳壳10克，白桔梗6克，光杏仁10克，前胡10克，炙冬花10克，炙紫菀10克，海蛤粉15克，法半夏10克，北细辛3克，五味子3克，鲜生姜3片，炙甘草5克。
方中麻黄、细辛、生姜辛温宣散，升提开发；杏仁，前胡、枳壳、半夏、冬花、紫菀，五味子降逆下气，敛肺化痰；桔梗开宣肺气，助麻黄、细辛、生姜辛温宣散；蛤粉降逆下气，清热利湿、化痰定喘；甘草甘温补益脾胃，扶土生金，是方升中有降，散中有收，温中有清，散中有补，故能收到降气化痰，散寒清热，斂肺安胃之功。曹师将此方广泛应用于各种原因引起的痰饮火热内伏，复感风寒水湿，以致热邪火气不得宣散，转挟痰饮上冲而形成的咳喘证。治愈病人甚多。
四、清金化痰汤：炙麻黄10克，生石膏30克，前胡10克，白桔梗5克，炙冬花10克，炙桑白皮15克，天竺黄10克，广地龙6克，生大黄10克。
方中麻黄、杏仁宣肺降气平喘；石膏气轻质重、轻灵透达，既清微热，又制麻黄辛散而功专降逆定喘；冬花、桑白皮泻肺平喘；天竺黄清热豁痰；地龙清热解痉定喘；佐以桔梗载诸药上浮，直达肺所，大黄泻热通便，以助肺气之清肃，意在上病下取，诸药相伍，共奏清热化痰、宣肺利气之功。曹师用本方广泛治疗各种原因引起的肺热咳喘，关键在于随证调整麻黄、石膏用量比例，诸如新感引动宿疾，痰热兼挟表邪，则加大麻黄剂量或减少石膏用量。
曹师在运用上述诸方时，注重审察病机，方药少有更动，除个别患者因某些症状突出或体质差异而随机增损药味外，一般仅调节药量而已。如在运用散风活血汤时，若风邪壅盛突出，则加重蜂房、蝉衣、威灵仙剂量；脾虚明显则加重山药剂量；湿邪偏甚则用土炒山药。
病案举例：
例一，陈××，男，29岁。1972年3月突发喘急胸闷，西医诊为支气管哮喘，经用氨茶硷、皮质激素等，一周后逐渐缓解，嗣后常有类似发作，每次均持续一周左右。1978年8月因贪凉饮冷；感受风寒，乃致咳喘宿恙又发，证见喘急胸满，张口抬肩，端坐不能行走，经用氨茶硷、地塞米松等。仅能一次性缓解，查面及唇舌紫滞，舌质紫暗而胖，苔薄白，脉沉弦而涩，证系风胜气壅，气滞血阻，遂用散风活血汤原方。药后2小时许喘急渐平，三剂后诸证即瘳，胃纳良好，续以六味地黄丸加紫河车、海蛤壳、广地龙治疗一月以固本善后。随访半年未发。
杨××，6岁，1977年10月初诊。夙患咳喘宿疾，经年频发，冬春尤甚，近一周前不慎感寒而诱发，喘急有声，喉中痰鸣而咯之不出，倚息不能平卧，查舌质红，苔白腻，脉弦滑而数。证系痰饮内伏，郁而化火，复感风寒水湿，邪热火气不得宣散，转挟痰饮上冲所致；治拟宣收升降汤原方，日一剂，二次服。三日后复诊，喘急痰鸣已平，惟感乏力气短，易于汗出，舌质红，苔薄白，脉虚偏数，续宣收升降汤去麻黄、细辛、半夏，加太子参30克，炙黄芪30克，肥麦冬10克，五剂告愈，再予六味地黄丸与补中益气丸交替服二月，以固其本。
体会：
一、肺主气、其治节在于气机升降出入，主要表现于肺肾吸纳相合、金水相生；肺脾升降相因，子助母运；肝肺左升右降，金能制木。哮喘证属气机升降出纳失其常度所致。曹师宗“火郁发之”、“肺苦气上逆，急食酸以收之，以甘补之，辛泻之”之旨立法，自拟宣收升降汤一方，是方升降并行，歛散兼施，用药轻灵透达，完全顺应肺之生理特点而调治。同时曹师治喘，注重调节肺、脾，肾三者生克制化关系，重视扶土生金，补肾纳气等法度，足以体现曹师整体观念和辨证施治的一贯思想以及治病求本的精神。
二、肺朝百脉，其治节在于营运血液，血液之生，赖肺气之化；血液之运，由气所统帅；血液之用，肺为之敷布。哮喘日久，每因肺气不通以及肺气耗损，运血无力，敷布失司，而导致气机壅滞，肺络瘀阻。曹师“散风活血汤”一方正符合以上肺之生理、病理变化之需要。然方中重用山甲、地鳖虫、赤芍、川芎等活血化瘀之品，且药量偏大，而所遇病人多伴程度不等之气阴不足，大剂祛风活血药物，会否克伐太过，更耗气阴？实践证明，患者药后非但无耗气损阴之弊，相反因气血畅行，五脏宣通，气阴反得复生。方中山甲虽行散之力峻猛，但有推陈致新之功（现代药理研究认为其有升高白细胞，增强免疫力的作用）。一味山药甘平滋润，兼顾肺、脾，肾三脏，既防风药耗阴，又能扶土生金，曹师积多年临床经验，拟定此方，临床确有良效。
三、咳喘一证，因其邪在肺经，用药亟宜轻灵宣泄，所谓轻可去实是也。然曹师治疗痰热喘证习用生军，余初随曹师临证实为执迷不解，疑虑会否引邪内陷？实践证明，这种顾虑完全不必，患者药后反能缩短病程。曹师认为大黄通腑泄热，推陈致新，于是方中加强气机升降斂纳，有利于清肃肺金，实为上病下取之法度。
