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颜德馨教授调理脾胃阴阳经验简介（一）
浏览： 发表时间：2020-04-07 10:00:00
脾胃同居中州，脾气升，主运化；胃气降，主受纳；阴阳相配，升降既济。一旦为病，胃为阳土，法宜润降；脾属阴脏，治当温运，是乃正治。然病变无穷，阳腑有阳伤之疾，阴脏有阴亏之虞，故有温胃阳，救脾阴之治者，乃为变法。如此则知其常，达其变，调整脾胃阴阳之法全矣。著名老中医颜德馨教授，善调脾胃，多有独到见解。我有幸侧身师旁，聆听教诲，获益非浅。现将颜老调理脾胃阴阳之经验简介于下。
一、阳腑阳伤 温胃当从釜底加薪
胃为阳土，多气多血，故有阳明阳腑之称。胃为水谷之海，日以纳食消谷为职，故凡饮食生冷，水湿内停，多伤胃阳，其在衰弱体质，老年病后胃阳不振者，尤为多见。诸多医家更重胃阴而忽视胃阳，叶天士提出“胃阴学说”。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，颜老宗《内经》之旨，尝谓“五脏六腑皆分阴阳，独胃腑无阳乎？”临床十分重视胃阳之作用，故凡见水谷积滞胃腑，阻遏不通而致反胃、恶心呕吐、泛酸诸症，多责之于胃阳不振、浊阴潜踞所致。用药非温而通者，不得复其阳，非通而走者不能祛其寒，法当釜底加薪，温通胃阳，常喜用附子、毕澄茄，荜拨、吴萸、公丁香、半夏、茯苓、枳壳、川朴等品。
例一：蔡××，男性，55岁。患者有胃病史二十余年，经多次胃肠钡餐摄片、胃镜检查，确诊为十二指肠球部溃汤、胃窦炎，曾三次因合并幽门梗阻而住院，近因出差外地，劳累过度，复感寒凉，而致胃脘疼痛，恶心频频，朝食暮吐，形寒畏冷，腑气四日未行，舌淡苔白膩，脉沉小弦，前医予硝朴通积汤加减未见效，遂请颜老诊治。颜师认为：脾胃阳气素虚，复感寒邪，阴寒凝于中焦，先予理气通腑之品，腑气虽通，但胃阳未振，胃中无火，难于腐熟水谷，当宜温通胃阳：
附子9克 干姜2.4克 半夏10克 川朴6克 枳实9克 代赭石15克 莱菔子30克 茯苓12克 大黄9克
一剂后，恶心顿减，未再呕吐，胃脘疼痛消失，知饥思进食，后以健脾和胃收功。
按：本例症见恶心频频、朝食暮吐，证属“反胃”，且见形寒怕冷，舌淡苔白腻，寒象亦见。景岳谓：“反胃系真火式微，胃寒脾弱，不能消谷。”颜老抓住胃阳不振这一病机，重用附子配干姜以温通胃阳，古人只谓附子温肾阳，岂不知胃寒得附子，尤如釜底加薪，则火能生土，坎阳鼓动，中宫大健，胃之腐熟功能得复矣！
二、阳腑津伤 法宗叶桂酸甘滋润
前贤谓太阴之土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安，以脾喜燥恶湿，胃喜润宜降故也。张仲景有急下存阴之法，治在胃；东垣大升阳气，治在脾。清代名医叶天士阐发先贤之论，谓胃主承纳下降，以通为用，故凡辛香刚燥之品，非胃所宜，即理中、平胃之属，四君、异功等方，竟为治脾之药，辛香伤胃，呆钝守中，非胃腑宜通之法。故创治胃“宜凉、宜润、宜降、宜通”之说，使治胃法更趋完备。颜老对叶氏“养胃阴”之说颇为赞同。临证见禀质木火之体，胃津耗伤，以致嘈杂灼热、胃脘疼痛、口干舌红等症，常用清养胃阴之法，药以酸甘滋润，如木瓜、白芍、乌梅、麦冬、石斛、沙参等品，口苦加蒲公英、山栀；脘胀加八月札、梭罗子、檀香、麦芽等，清胃而不伤津，理气而不伤阴。尝谓“胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺以损胃气，不过甘寒或酸甘滋润以养胃阴，则津液未复，胃之通降即复矣！”
例二，王××，女，62岁，88年3月30日诊。患者原有胃脘疼痛病史多年，经纤维胃镜检查为“慢性浅表性胃炎，部分萎缩，伴十二指肠球部溃疡”。刻诊：面萎少华，脘腹灼热隐痛而胀，啖荤更甚，口干便艰，脉细数，舌红苔薄，瘀热交搏，热灼胃阴，法宗叶氏酸甘滋润：
炙乌梅9克 木瓜9克 白芍9克 芦根30克 蒲公英15克 桃仁9克 生麦芽30克 檀香1.5克 八月札9克 梭罗子9克 枳术丸（包）9克
服七剂后，脘痛见减，上方略予增损以缓图之。
按：该例西医诊断为“胃炎合并溃疡”。颜老认为，现代检查可以扩充四诊视野，为我所用。故凡见胃中充血溃疡，多提示有热。尝谓“清得一分热，便保得一分津”，故方用甘凉滋润，既能清热养胃，又能柔络止痛。因有腹胀运迟，略加理气之品，药中肯綮，故效。
