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颜德馨教授调理脾胃阴阳经验简介（二）
浏览： 发表时间：2020-04-08 10:00:00
三、阴脏阳虚 温脾更须注重升清
脾为太阴阴脏，职司运化，喜燥恶湿，故凡寒湿外受或阳衰寒湿内生，每致太阴之阳受伤，不能运布中阳，俾阴寒窃踞，中焦滞钝而成湿土壅塞、阳失斡旋之证，常见腹胀纳减，便溏形寒，肢冷面㿠，舌淡脉细等症，甚则脾不统血而为黑便。颜老谓治脾之药宜动宜刚则运，温补极是，大忌阴腻静药。平素喜用附子理中、建中、黄土等方。同时认为，脾胃同居中州，是升降运动之枢纽，脾虚则清气不得宣升生发，浊气碍于停滞下降，经曰：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生䐜胀”是也，治疗当崇李东垣“升阳”之学，强调脾阳之生发，临床尤喜以“升麻、苍术”同用，以“升麻之轻而味之薄者，引脾胃之气上腾，复其本位，便能升浮以行生长之令矣。”常配半夏、白术、茯苓、陈皮等品，胀甚则加檀香、砂仁、麦芽、枳壳。
例三，李××，男，48岁，88年4月20日诊。患者素有肝炎及胃窦炎病史多年，中脘痞胀，形寒便溏，面色㿠白少华，肢软乏力，脉细，舌淡苔薄腻，先投平胃散加味多剂无效，脾运失健，转以升清降浊：
升麻6克 苍白术各9克 半夏6克 陈皮6克 沉香曲9克 香椽皮9克 枳壳6克 大腹皮9克 佛手4.5克 梭罗子9克 七剂
二诊，药后脘胀已消，诸症随减，再以升清泄浊，鼓舞中州，升麻重其剂，续进七剂，诸症皆除。
按：该例素有肝病胃疾，湿浊本重，壅阻中焦，脾阳被困，津气当升不升，浊阴当降不降，故见中脘痞胀，形寒便溏，先投平胃散多剂无效，可知病机非独在胃，当究之脾阳不升。故方用升麻为君，以行升阳之令，配苍白术以健脾燥湿，如此则“调中之剂得升清之品而中自安，健脾之方得燥湿之品而效益倍。此用药相须之妙也。
四、阴脏阴亏 滋阴和营须助生化
脾阴之说，历代医家更少论及。颜老认为脾为太阴之脏，藏精气而不泻，多脂多液。脾主运化，为胃行其津液，重在生化。故凡脾体本虚，胃强脾弱，胃火灼盛、耗伤脾阴，或老年肠燥，产后体虚，皆使脾气不得敷津，失其转输之能，而使脾失滋润之性，即为脾阴亏损。脾阴一亏，则见消渴，中脘嘈杂，大便秘结，舌红脉细等症。如《慎斋遗书·渴》云：“盖多食不饱，饮多不止渴，脾阴之不足也。”由于脾阴胃阴彼此渗透，多难分别，然脾阴亏损多由内伤所致，胃阴不足，多系热伤津液，治胃偏于清热生津，治脾则当养阴和营。颜老平时常喜应用富含脂液之品，如苁蓉、首乌、白芍、当归、杞子、麻仁等品。颜老认为，滋阴诸药虽可补其阴液，但不能助其生化，唯有加入白术一味，以滋其化源，才是治法。《慎斋遗书》云：“专补脾阴之不足，用参苓白术散”，此即颜老常谓“补脾不如健脾，健脾不如运脾”之意。
例四，钟××，女，62岁，88年3月9日诊。老年肠液枯燥，大府不行，中脘灼热不思饮食，脉细数，舌红苔薄，拟育阴健脾，化瘀通幽：
淡苁蓉15克 炙乌梅4.5克 生首乌9克 全当归9克 乌芝麻9克 桃仁9克 生白术9克 柿霜9克 蒲公英9克 山栀9克 七剂
药后欣告大府得行，知饥思食。
按：该例老年体虚，阴液不足，累及脾阴，损其脂液。故见中脘灼热而不思食；肠液枯涸，传导不利，而贝大府不行。故方用苁蓉、首乌、乌梅、当归、桃仁、黑芝麻等富有脂液之品，既补脾阴，又润大肠，更加蒲公英、山栀清胃而断伤阴之源。寻绎方意，虽脱胎于“润肠丸”、“五仁丸”等方，但补中有清，滋中有化，其遣药更胜一筹。
