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胃脘痈（萎缩性胃炎）临床研究之我见（一）
浏览： 发表时间：2020-04-10 10:00:00
中医临床医学所称的中焦胃口病系泛指脾与胃、肝与胃、胃与肠、胃与胆、胃与心所关联而一时又难以区分的同胃的症状相似的一类病证而言，故有九心痛之说。仅就胃脘病从病机病因病证论之，可分胃虚寒、胃实热、胃寒肠热、胃热肠寒、脾胃不和、肝气犯胃、胃心痛、胃反、虫心痛、心腹痛、鼓胀、膈气痰结、哕逆、痞气、酒癖、伤胃吐血、胃中风、胃脘痈……。随之在治疗法则上通常可见罹于虚寒治以温中；罹于实热治以泄火；罹于气滞治以疏导；罹于腐瘀治以化浊；罹于湿痰治以渗利除痰；罹于虫积犯胃治以温脏安蛔；罹于酒癖治以消积……。综而言之，不外两大治疗原则，即调补胃气和升降胃气。而调补胃气多从补脾温中着手，升降胃气则多从泻热除滞开端。病因基于虚实寒热偏盛导致本病的发生发展，故认为胃气旺则得治，胃气衰败则难治。
病因学及诊断要点
《圣济总录》披露：胃脘痈由寒气格阳，热聚胃口，寒热不调，血肉腐坏，气逆于胃……。所陈述的病情当视为急证的演变过程，实则据临床观察，胃脘痈的形成是由胃脘痛渐变而来。现代临床医学所诊断的浅表性胃、炎浅表性萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、萎缩性胃炎伴肠上皮化生改变，从中医临床对照，符合胃脘痈。多年临床实践证明，胃脘痈从病因学来分，可归结为胃阳虚与胃阴虚两型。而胃阳虚多见于浅表性胃炎，病在气分。胃阴虚多见于萎缩性胃炎，病在血分。从胃镜下和病理所见也可以看出病变的顺序，由浅表渐蒌缩的轻重演变，因而视为胃阳虚病势在表里之间。胃阴虚病势在里，气分趋轻，血分趋重，故尔治法两者迥然不同。
按本病的发生发展，多与情志病因学、气候病因学、饮食病因学分不开。其病源多起于脾肾二经虚衰。因为肾虚无力涵肝，致肝横侮于脾，脾运失职，累及胃府，生化功能失调，久而久之由胃脘痛屡屡发展为胃脘痈，此脏腑相关学说之特异。实其脾肾虚衰导致本病之成因。它的依据：可见统计的二百九十九例之慢性胃炎中，年龄从45一70岁之间占总数的66.89%，男性占70％，女性占30％。从统计数字表明：年龄组显示本病多发生于中年之后到暮年之际，也基本符合七七四十九岁天癸竭，肾气衰之说，况且男多女少足以证明肾精耗损与本病的涉嫌。从职业而论，干部多于工人，工人多于农民，由斯不能忽视脑力劳动者与本病的牵连。诚不视为老年病欤！此其一也。情志的变态，足能导致本病的发生，因为抑郁、兴奋、忧思、恐惧、悲伤，以致损于脾害于胃，出现拒食少食，或暴饮酗酒，结果招来食不运化，不消为积为痞，而病成矣，此其二也。气候病因学实属值得研究，由于寒冷的刺激，胃纳不振引起痛楚，酷暑暴饮冰食过多引起胃痛。春伤于风，夏伤于暑，冬伤于寒，均能波及于胃，此其三也。
胃脘痈（萎缩性胃炎）临床诊断的特点，按我的临床治疗经验，从望闻问切四诊来说，有如下特殊之点，即：
1．病人形态上的改变。凡经确诊为萎缩性胃炎的患者，其病人之面容呈现一派苦楚，面垢少华，精神萎靡不振，心理状态敏感，多讳疾忌医。体重一般急剧下降，往往在三个月内体重要下降3一10公斤左右，占体重的十分之一强或弱，此际病人并不感到十分关注，疑为劳累过度或营养不良所致。体重如此剧减，此不同于一般胃脘痛，胃、十二指肠溃疡，胃粘膜脱垂，胃下垂，乃是萎缩性胃炎特有的病理现象。临床经验证明，体重每轻一分，病情加重一分，呈反比例发展，无可置疑，此乃消谷为痨之演变。体重的剧减，称为胃痈恶兆现象。
2．舌象的变异。胃脘痈之初期即浅表性胃炎阶段，舌体多胖，舌周边多齿痕，舌质淡，舌苔白或白腻，舌面覆以津液，还显得舌面有神。此乃胃郁热之征，病在气分。若胃脘痈之中晚期，即萎缩性胃炎或伴肠上皮化生改变，舌体多薄而瘦，舌尖呈香蕉形，舌质绛（紫），舌面全无苔，呈猪腰子之状，舌面赤红，此病在血分。临床经验表明，舌质愈红愈无苔，舌质愈赤红，病势发展愈快愈险恶。反之，病情愈好转，舌质随之变淡，渐而在舌的周边往里浸润性黄色苔出现，这可说明胃气来复，水火济济，水之来复，真火得旺，进而胃阳得以宣发，阴助阳生，病势有所转机。反之舌面光滑无苔而赤紫，不见苔叠覆被，此乃脾胃之气频临险境，阴阳互不为根，陷于阴阳离绝之势，预后每每不良，如是舌象称为李氏镜面舌。
3．脉象学之特点。本病在脉学从三部九候的举按推寻所见，多呈弦实有力，偶亦有弦细。按病久当虚，理应见诸入里之脉为弱，今脉来反而刚劲有力，如此脉证不相切符，这并不能意味着病人元气未损，误认为脉来有神，病起霍然。此乃格阳脉象，阴不内守，独阳外越，强弓之弩。大凡见此脉象证明病势在发展。例如我在肿瘤医院临床期间，曾观察十几例肿瘤病人（胃癌六例，肝癌二例，肺癌四例），术前脉来均为有力，但当肿癌术后，脉来和缓，但术后四个月脉来由弱变弦变洪大，结果肝癌复发而不治。从上所述不难看出，肿瘤一旦根治术获得成功，由术前的脉来实大，瞬间转为脉来和缓，可见病之存在反应脉大，病之除掉则脉来反应呈弱，这抑或是机体对病变的感应现象。由此可见病势左右于脉，而脉象又说明于病，因之称为胃痈排斥脉象。同样，萎缩性胃炎在治疗过程中，也因同一原理反应出脉来由弦实有力的艰难治疗阶段，走向得到显效的脉来缓弱的正脉阶段。这个差异表明此现象并不适于力学的推断，而是中医脉象学的特有反应！
