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人工牛黄退热定喘经验
浏览： 发表时间：2020-04-14 10:00:00
牛黄一药，最早见于《神农本草经》，言其“味苦平，主惊痫寒热，热盛狂痉”，高校教材《中药学》将它归入平肝药中。然肝风作痉，实由热极生风所致，故成都中医学院独具慧眼，所主编《常用中药学》仍收牛黄入清热药类中。然天然牛黄价贵难得，故近来中成药配方中亦渐用人工牛黄替代天然牛黄，本人临床试用人工牛黄，竟亦取得满意效果，兹介绍心得体会如下：
一．疗效
人工牛黄末确有退热平喘的作用，我使用本药于兹十多年来，可回顾者有数百病例，有记载者近百例，其可重复性使我对人工牛黄退热平喘之效深信不疑。日诊病例颇多，遇小儿高热，每先以人工牛黄末配服（冲服）后再临证处方。本药对成人热痰、壮热亦有一定效果。每服药后10至30分钟即发生效果。
随选病例如下：
病例一，孔××，男，1岁4个月。
一九八七年一月十九日来诊，母诉：鼽咳多天，初起高热39.4℃，用以往来诊授予之方法：即自服人工牛黄末0.3克而热退。今诊得舌淡红、苔白，脉细滑，但疏小儿方清解余邪加杏仁止咳，痊愈。
病例二，陈××，女，10岁六个月。
8月13日来诊时发热咽痛五天，经某院诊为急性扁桃腺炎，注青霉素8次及服羚羊、紫雪丹等仍不退热，且觉注射部位疼痛，口干渴饮，欲吐不吐，胃纳不佳，咳嗽，汗不多，大便少。检查：T39.8℃，面赤体倦，目无黄染，舌红苔黄，咽充血，脉象濡数，双侧扁桃腺红肿（+++），心肺肝脾（一），全身无皮疹，表浅淋巴结未触及，注射部位未见异常。
此证为胃热乳蛾，清药不解，我不用传统套方清咽利膈汤等苦辛之剂，而遵叶天士旨意，用甘凉清降法，即以人工牛黄末1克分3次冲服，并疏下方：生石膏（先煎）12克、苇茎12克、杨桃汁一个（冲）、鲜西瓜皮一块、蝉蜕5克、葛花3克、甘草5克、土牛膝8克、生麦芽10克、瓜篓皮9克、冬瓜仁10克、白薇3克、小环钗9克、糯稻根须9克（洗去泥）、莲子肉（去心）10克。服后乃愈。
病例三，杨×，女，6个月。
夏月某日，高热多天，痰鸣喘促唇绀，双肺布喘鸣及干湿罗音，按叶天士法，昼夜竖抱勿倒，以人工牛黄末冲服，五分钟后喘定热退，后再以苇茎汤加石膏、川贝而痊愈。
对人工牛黄退高热的普遍疗效，笔者曾在1980年广州市中医抗高热会议上介绍，1981年广州中医学会学术年会亦介绍此药，后广州有“速效伤风胶囊”问世（内含人工牛黄，扑热息痛、咖啡因、扑尔敏）。然而临床遇壮热或热喘，我们才用牛黄，若普通伤风，则嫌其病轻药重。
二．剂量
高校教材《中药学》所用牛黄剂量为0.05~0.3克。
由于我们使用人工牛黄甚多，其常用剂量一种为0.5克适于一岁以下，酌情分为二、三次冲服；一种为一克，适于1岁以上，高热时即服1/3，开水冲服。成人一次1克，2小时后热未退者可再服一次。所用剂量不必过于拘谨，上海科技出版社出版的《常用中药学》中用天然牛黄亦有用至八分者（2.7克）
三．副作用
据我们长期观察，此药安全有效，几无副作用，虽外感高热亦即用，并未见引风入骨，如油人面之弊。由于剂量少，小儿亦易于接受，美洲中医学院来我院进修生马克先生，带来小儿患扁桃腺炎发热，不肯注针，不肯服新雪丹（因含穿心莲味较苦，易吐），遂服人工牛黄而效。人工牛黄微苦性寒，极个别患者服后亦有呕吐便溏，但分多次，或和些许白糖则更易服用，亦不会吐利。当然，我们是按中医辨证使用的，高热多为实热，故用牛黄每效，若遇真武汤证之浮阳发热，或已极虚欲脱的，我们即不用它。
《名医别录》论天然牛黄能堕胎，然后世妊娠用药禁忌歌中并无牛黄，人工牛黄是否有此副作用？我们尚未观察到，但在儿科用此药当不成问题。近年中山医科大学资料提出G一6PD缺乏症患儿不宜用牛黄，为避嫌，我们遇此乃改用它法退热，其中机制当宜进一步研讨。
四．特殊情况下的使用
（一）新生儿高热
我们参照《外台秘要》载：“小儿吃乳不稳，三日至七日以来觉壮热，颜色赤，鼻孔黄，即恐作摄口！烧竹取汤半合，和少许牛黄与吃。”新生儿既然可用天然牛黄，我们用人工牛黄退新生儿高热，亦取得满意效果。
（二）再生障碍性贫血
此病本虚可知，原不宜滥用苦寒致伤心脾，但遇新病高热症急，急则治标，用少量牛黄苦甘凉总比其他大苦大寒之剂为好，现举例如下：
病人林××，男，不到14岁。患再生障碍性贫血，严重贫血，几经住院治疗无效，在家用中药治疗。一日冒风发热咳嗽，T39.2℃，右肺可闻干罗音，呼吸稍促，苔黄脉数，冲服人工牛黄0.3克，热遂退减，再服甘寒苇茎汤加健脾之剂而热解。
亦有再生障碍性贫血输血反应高热，呈病邪实热状，用本药而退者。
五．对本药的展望
大量临床实践证明，此药不失为一种中药退热良剂，具有高效、速效、剂型小、副作用少的特点，在儿科急症治疗及剂型改革工作中实有极广阔之前景。
