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完带汤在妇科病中的应用
浏览： 发表时间：2020-04-17 10:00:00
完带汤是清·傅青主治白带的方剂，由土炒白术、炒山药、人参、酒炒白芍、车前子、苍术、甘叶、陈皮、黑芥穗、柴胡组成。在临床应用中是治疗肝郁脾虚下焦湿盛之带症、痛经、闭经、月经前后诸疾良方。本方病机为肝郁脾虚湿盛。诚如傅氏云“此方脾、胃、肝三经同治之法，寓补于散之中，寄消于升之内。开提肝木之气，则肝血不燥何至下克脾土，补益脾土之元，则脾气不湿何难分消水气。至于补脾而兼以补胃者，由里以及表也。”临床只要辨证清楚，灵活运用，加减得当，无不应手取效。
一．腹痛
刘××，女，31岁，陕西省榆林地区人，农民，1986年5月5日初诊。一年以前行刮宫术，术后即感腹痛，尤以两少腹为甚，年余不愈，失去劳动能力。曾多方求医，先后应用胎盘组织液、青霉素、白霉素及中药均罔效，故前来求治。
查两少腹痛拒按，小腹抽痛牵引外阴，腰痛，带多黄白相兼，脉弦缓，苔白较厚，舌质淡，面色萎黄，精神疲倦。
观其脉症属肝郁脾虚湿盛，予以完带汤加味：生芪20克、山药20克、当归12克、白芍30克、陈皮10克、芥穗炭10克、苍术10克、车前子（包）8克、黄柏10克、木瓜12克、炙草8克。
二诊，上方三剂后腹痛减轻，带量减少，尚身困、恶寒，仿玉屏风散之意，原方易生芪量30克，加白术12克，防风10克。
三诊，诸症均减，守二诊方五剂。
四诊，纳增神爽，诸症递减，唯小腹时有困胀感，守方加柴胡10克，五剂。
五诊，基本已愈，小便略有白浊之物，又以四诊方加萆薢12克、党参12克，三剂而告愈。
嘱其服逍遥丸、参苓白术散以善后。
体会：
此例腹痛带下之疾，实乃“脾之虚，肝之郁，湿气之侵，热气之逼”所为也，须补、疏、利并用，完带汤恰合病机，而收效满意。
二．闭经
刘××，女，29岁，工人，月经五个月未来。曾多方服药而无效。1985年6月前来求医。诊其凛凛恶寒，头晕，头痛，小腹胀满，口出热气，双目怕光，纳差，不寐，小腿略肿，脉稍弦，沉取有躁动之感，苔灰滞质暗。患者因有外出任务，时间临近，甚是着急。观其脉证，已成火郁、湿滞。故予疏肝开郁祛湿之法，拟完带汤佐开郁宣肺之品：土炒白术12克、车前子（包）8克、芥穗炭10克、柴胡10克、山药15克、前胡12克、藿香10克、佩兰10克、苏叶10克、生地8克、炒山栀12克、杏仁10克、桑皮12克。
二诊，上方两剂而月经来潮，色黑，已能安睡，唯有轻微心慌心跳，上方加赭石（先下）25克、芡实15克、柏子仁10克，善后。
体会：
闭经，前人多以血虚、血瘀、气滞血瘀而论，补血、理气、化瘀为治，而开郁宣肺去湿甚少。此例患者脉证均属郁闭之象，湿郁、气郁、火郁以致三焦不得宣通，胞脉壅塞，故恶寒、闭经。治用完带汤药中肯綮而获愈。
三．不孕
孟××，女，24岁，农民，1972年10月初诊。患者婚后4年未孕，体胖，月经粘稠，每次经期均鼻衄，时有头晕，乏力，腹胀，双下肢沉重。查：脉沉弦细，双寸略浮，指按下肢可有轻微凹陷，舌苔薄白，舌质有齿痕。
证属肝郁脾虚血不循经。湿盛体胖则下肢浮肿，气虚之人多有火气上冲，故见倒经，此可谓火与元气不两立。予完带汤加减：生芪30克、山药20克、苍白术10克、芥穗炭10克、柴胡8克、白芍30克、板蓝根12克、生赭石（包）30克、车前子（包）6克。
服上方五剂经质粘稠及倒经均好转，在此基础上调治月余后受孕，次年九月顺产一男婴。
体会:
不孕原因甚多，此例为肝郁、脾虚、湿盛不孕，肝失疏泄则血气不和，脾虚运化失司则湿邪内生，阻塞胞宫，故不能摄精成孕。完带汤疏肝健脾祛湿，故疗效颇佳。
四．经期腹泻
李××，女，27岁，1979年8月就诊。近几月情志抑郁，饮食差，每至经期则腹泻，泄下清稀便，且腹痛阵响，眼睑轻度浮肿，经净即止。查体：脉弱略有弦象，舌质淡，苔灰滞。总观其症，属七情所伤，肝脾不和，肝郁脾虚，予完带汤加减：党参10克、焦白术12克、山药20克、扁豆15克、防风10克、陈皮10克、柴胡10克、白芍15克、车前子（包）6克、炙草10克。
上方六剂，后路遇此人言药后病已愈。
体会：
经行泄泻机理主要是脾气素虚或肾阳不足，经行之时，脾肾更虚，是以泄泻。此例为肝木乘土，肝郁脾虚，完带汤实为肝脾两调之剂，用之合拍。
五．经期浮肿
王××，女，35岁，小学教师。患经期浮肿数月，因工作繁忙未及时诊治，近来逐渐加重，前来求医。观其体胖，眼睑、手足浮肿，且口苦，头晕，脉沉弦而有濡象，舌质暗，苔薄白。予完带汤加减，以疏肝解郁，健脾利湿：柴胡10克、白芍15克、山药20克、陈皮12克、炒麦芽15克、佛手12克，益母草12克、党参15克、焦白术12克、车前子（包）10克、云苓12克、丹皮10克。
上方五剂而愈，因工作繁忙，改以香砂养胃丸、逍遥丸善后。数月后随访，经期浮肿未发。
体会：
经期浮肿，有因血瘀经行不畅，有因肾虚气化失司，有以脾虚湿停不化，总之虚实夹杂多见。临证体验，若无明显肾虚或血瘀者，多以完带汤加减奏效。
