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敛创膏治创囗不敛50例临床观察
浏览： 发表时间：2020-04-21 10:00:00
创口迟缓不敛，多为毒邪未尽，气虚不能收摄或阴虚不能内敛，乃外科一棘手问题。笔者针对这一问题，在前人经验的启发下，运用既能解毒又能敛创的猪胆汁配合敛创收口的中药五倍子、白芨制成敛创膏，运用于临床，疗效满意。兹将验证的50例介绍于同道，以供参考。
1．一般资料：
（1）病例中：男29人，女21人，年龄最大66岁，最小13岁，以24岁至32岁最多。
（2）病例分类：均为皮肉创口空腔。颈、背、乳、指头痈者17例；淋巴结核创口2例；淋巴结化脓创口3例；糖尿病脓疡者2例；严重贫血伴深部脓肿创口2例；阑尾切口化脓腔隙3例；足背瘢痕中溃疡、骨髓炎伤口、腋臭切口各1例；肛门手术伤口18例。经其他换药方法治疗后，最长时间不敛者，半年1例，一般在半月左右。治疗效果；显效16例，有效33例，无效1例为半月时复发，另一例治疗中断，不为总结。治疗中无一例使用抗生素或内服中草药。治疗总有效率达96％。
2．药方与配制方法：
取鲜猪胆五个，将汁入罐，另取五倍子60克破碎，白芨40克同入另一罐煎取浓缩汁约100毫升，滤渣再同胆汁熬煎成流膏约200毫升。以食指试沾药膏与拇指紧捏合后立即分开，分指时有较强粘力和弹抖力为度，装瓶备用。熬膏火候宜先武后文，边熬边搅，决不可有糊臭味，否则药性失效。
3．使用方法：
据创口、空腔形态，一般面积均在3公分之内。用消毒棉签沾取本膏适量，均匀涂擦创口或空腔，敷料包扎，每日一次。涂药前应常规洗创，一般使用一至两根棉签即可。
4．疗效标准：
显效：1～5日，创面基本粘合或结薄痂。无渗出，无疼痛。有效：6～10日，愈合状况同显效。无效：超过10日创面不粘合或一月内创口红肿，渗出疼痛者。创口或空腔大于3公分者应将治疗标准延长3～5日。
5．典型病例：
（1）患者某女，34岁，经穿刺检验诊断为右颈淋巴结核并脓肿，切排引流13日，创口紫暗，迟缓不敛，经消炎纱条引流，肌注链霉素及口服抗生素无效。停止原有治疗，单用本膏治疗，创口长1.5公分，深1公分。涂药一次，创口合拢，二用结痂，随访三年余，未见复发。
（2）患者某男，17岁，右股骨干骨髓炎清除死骨术后一月，创口迟缓不敛。摄片见骨干病灶明显恢复，创口长5公分，深4公分，创口上缘可探及皮肤与肌层空腔不连，面积5×8公分，停止原有治疗，单用本膏二日，加压空腔处皮肤包扎，见空腔已粘合，探无间隙，创口五日结痂，无红肿疼痛，二年余未有复发。
6．体会：
（1）药物机理：《本草纲目》记载：“野猪胆主治恶热毒气……。”“五倍子，气味酸平，……消肿毒，敛溃疮、金疮。”“白芨，主治痈肿恶疮败疽，伤阴死肌……痱缓不收，刀箭疮、汤火疮，生肌止痛。”上述三味药各有清热解毒，生肌敛疮之功，归经皆同肺，亦合“肺主皮毛”之机理。
该药膏奇妙之处，是有较强劲的粘合性（主要为白芨的作用），使迟缓不敛之创加速强化粘合而愈。
（2）注意事项：凡创口空腔明显脓性分泌者忌用，应彻底清创或洗净后使用，避免创内异物和假性粘合，否则易于复发。创口深旷者，应适当增加药量，以均匀润透为度。有空腔者，涂药后应设法加压包扎，防止腔性愈合，增强粘合力，提高疗效。如有腔性愈合者，应立即分开创面，暴露创腔，查找原因后继用本膏治疗，定会收效。笔者50个例案中，有3例较大空腔，行加压包扎，1例行缝线全层半吻合，减小创口张力再涂药膏，7日拆线完全愈合，无一例腔性愈合。
本膏药源丰富，简便易行，可取代原有的换药方法，加速创口收敛愈合。我自制的药膏已存放三年，未加防腐保护剂，至今无污染，不变质，可见配制要求不高，更说明本膏解毒杀菌敛创的功力所在。
