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麻杏石甘汤[解表清里]小议

浏览: 发表时间:2020-04-23 10:00:00

麻杏石甘汤见于《伤寒论》第63及162两条(赵本)。仲景用麻杏石甘汤原治“邪热壅肺”之证,肺内郁热,而用麻黄,乃取“火郁发之”之意。从条文含义及方后注来看,该方并无解表之意,但在许多古典医籍中及临床上,麻杏石甘汤不仅用于清宣肺热,而且用治肺胃有热而兼外感风寒之证。如《金匮》中的“文蛤汤”,该方由麻黄、杏仁、石膏、甘草、文蛤、生姜、大枣组成。原文谓:“吐后渴欲得水而贪饮者,文蛤汤主之,兼主微风、脉紧、头痛。”尤在泾曰:“……乃复用麻黄、杏仁等发表之药者,必兼有客邪郁热于肺不解故也。观方下云,汗出即愈,可以知矣,曰兼主微风、脉紧、头痛者,以麻杏石甘本擅驱风发表之长耳。”再如《金匮》中的“厚朴麻黄汤”,该方由麻黄、杏仁、石膏、厚朴、半夏、干姜、细辛、小麦、五味子组成。原文谓:“咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之”。《医宗金鉴》:“咳者,水寒射肺也;脉浮者,停水而又挟风以鼓之也。麻黄祛风散肺逆,与半夏、细辛、干姜、五味子、石膏同用,即前小青龙加石膏为解表行水之剂也。”上述两方发散表邪的作用,显然主要由麻黄所为,麻黄本“辛以散之”之药。既然以麻黄、杏仁、石膏为主药组成的文蛤汤和厚朴麻黄汤皆有解表清里的作用,那么麻杏石甘汤具有表里双解的作用自不待言。此外,《金匮》中以麻黄、石膏为主药组成的越婢汤和越婢加术汤,均具外散风寒,内清郁热的作用,皆可作为以麻黄和石膏为主药组成的麻杏石甘汤具有表里双解作用的佐证。

古今医家在运用麻杏石甘汤治疗外有表寒而兼肺内郁热证方面,积累了许多宝贵经验,也为后世留下了许多验案,现略举几例于下:

案一:

冯蘅荪,蒿山路萼庐帐房,十月二十九日,始而恶寒、发热、无汗、一身尽痛。发热必在暮夜,其病属营,而恶寒发热无汗,则其病属卫,加以咳而咽痛,当由肺热为表寒所束,正以开表为宜。

净麻黄三钱、光杏仁四钱、生石膏五钱、青黛四分(同打)、生甘草三钱、浮萍三钱。(摘自清·曹颖甫著《经方实验录》)。

案二:

锺右,住圣母院路,初诊十一月初三日。伤寒七日,发烧无汗,微恶寒,一身尽痛,咳痰不畅,肺气闭寒使然也。痰色黄,中已化热,宜麻黄杏仁甘草石膏汤加浮萍。

净麻黄三钱、光杏仁五钱、生石膏四钱、青黛四分(同打)、甘草三钱、浮萍三钱。

二诊十一月初四日,昨进麻杏石甘汤加浮萍,汗泄而热稍除,唯咳嗽咯痰不畅,引胸腹而俱痛,脉仍浮紧,仍以前法泄之。

净麻黄三钱五分、生甘草二钱、生石膏六钱、薄荷末一钱(同打)、光杏仁四钱、苦桔梗五钱、生薏仁一两、中川朴二钱、苏叶五钱(曹氏案后自注曰:师谓本可一剂痊愈,适值天时阴雨,故稍缠绵,乃加薏仁、厚朴、苏叶等与之)。(摘自清·曹颖甫著《经方实验录》)

按三:

王××,女,3岁,因发热于1958年12月22日住某医院……午后3时15分请蒲老会诊。患儿高烧烦躁,妄语若狂,面赤额汗,身无汗,腹满不实,气喘息促,脉浮数,舌苔白膩微黄,此属内热外寒,肺气郁闭,因昨日在旅途火车上受热兼感风寒所致。其治在表,主以麻杏石甘汤加味。处方:生麻黄(先煎去沫)一钱、杏仁二钱、生石膏(先煎)四钱、甘草一钱、僵蚕二钱、桔梗一钱、前胡五分、莱菔子一钱五分、葱白二寸,煎取120亳升,分三次热服,四小时一次。夜半以后,喘促渐缓,体温也降至37·5℃神智完全清醒。至23日再诊时,唯有微咳,此寒散热越,表里俱解,继以调和肺胃以善后。(摘自中医研究院主编《蒲辅周医案》)。

小结:

以上说明,《伤寒论》中的麻杏石甘汤证,虽为“邪热壅肺证”,但不能因此就认为麻杏石甘汤只能清宣肺热。麻杏石甘汤不仅可治疗“邪热壅肺证”,而且可用于肺内郁热而兼外感风寒之人。但在运用本方时,要随其是否兼表及表寒、里热孰轻孰重而适当调配麻黄石膏用量之比。只有不泥于古法,活用其方,方能充分发挥经方的疗效。麻杏石甘汤发散风寒的作用,主要取决于方中的麻黄。《神农本草经》载:麻黄主中风伤寒,发表出汗,止咳逆上气。肺热咳喘证用之,则入肺平喘止咳逆上气;外感风寒证用之,则发表出汗。也正象桂枝那样,太阳中风证用之,则解肌祛风;亡失心阳证用之,则温养心阳。麻黄和石膏寒热异其气,药虽同行,但各走其经,并行不悖,既能各建其功,又相互为用,相辅相成。麻杏石甘汤的功用,正如冉雪峰先生所说:“麻杏石甘汤能发汗,又能止汗,伤寒内郁为热者可用,温病热自内发者亦可用,无汗表未解者可用,有汗表未尽者亦可用。”


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