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偏头痛辨治举隅(一)

浏览: 发表时间:2020-01-21 17:00:00

偏头痛是一种颇为常见的头部疾患,因其多发生于头之一侧,故得名。且其发病暴急,疼痛剧烈,作止无恒,间歇期宛如常人,患侧耳目齿辄受其累。病变虽在少阳厥阴经脉之循行部位,但其病因不一,治法亦殊。兹就临床所及,将偏头痛之常见证型辨治举隅如下,仅供参考。

一、少阳痰热郁蒸

嗜酒恣饮,喜食肥甘美味之人,痰浊之邪日谮滋生。若浸渍肝胆,郁久蕴蒸变热化火,痰浊之邪随郁逆之火,循少阳之络而上犯清窍,充斥壅其间,清灵之府遂变云雾之乡,故偏头痛之证作矣。常见或左或右之头额闷热胀痛,似物充塞之感,时或目眩头晕,泛泛欲吐,目眵偏多,患侧耳鸣失聪,以长夏暑湿之令为甚,郁怒饮酒则疼痛加剧,常伴纳减口粘,胸胁胀满,便结溲黄等症,舌红苔黄腻厚浊,脉弦滑。治宜清肝利胆,清化痰热,《温热经纬》之黄连温胆汤加味甚为合拍。如热甚者加山栀、黄芩,湿重者加苍术、制南星,气火冲逆甚者加代赭石、龙胆草,病后阴血亏虚者加旱莲草、桑椹子等。

金×,男,36岁,1972年6月26日诊。右侧偏前额头痛,时止时犯三年余,春秋剧秋冬差,饮酒或恼怒后加重,医治乏效,只恃止痛镇静剂以求暂安,因久服胃脘不适,故又不敢续用。今夏在一次争执之后,偏头痛大作,一连七日不止,右额胀痛烘热,呕恶频作,右耳鸣响失聪,夜寐不安,恶梦纷纭,胁肋胀满,纳差脘痛,精力疲惫,口干粘不欲饮,便结溲黄,舌红苔黄腻,脉弦劲滑数。此肝胆素蕴之痰热,随郁怒之气火循经上逆而充斥厥少之脉,予泻降肝胆气火,清化久蕴之痰热,以期腑洁络净,清窍宁谧:龙胆草10克,代赭石20克,川连6克,枳壳15克,竹茹15克,大黄6克,法半夏10克,木通10克,山栀10克,胆南星6克,3剂。

二诊:头痛减半,诸症解缓,黄腻之苔已转薄黄但欠润,口干苦欲饮。仍宗原方去苦寒清泄之龙胆草,减大黄、木通之量,加生地16克,赤芍10克,地龙6克,丝瓜络12克,并以此方出入,共服三十余剂后,痰热清、络脉通,营阴复,头痛逐日向愈。

二、厥阴风阳上扰

足厥阴为风木之脏,内寄相火,体阴而用阳,若素秉木火之体,或纵欲酗酒之人,或气火偏亢之躯,肾水不足,肝失涵养,易亢之肝阳常随极易浮动之相火循经上逆而干扰清宁之所,此为偏头痛之又一因也。其证多为如火似灼之一侧头痛,常连及巅顶,午后为甚,入夜稍减,喜凉恶热,目赤耳鸣,额筋怒胀,性急情躁,易怒烦乱,口苦咽干,或胁胀脘痛,大便或秘或溏,溲黄赤短少,舌红少津,苔薄黄,脉弦细数,一派肝阳肝风偏亢升浮莫制之势,非大剂养阴潜阳,平肝熄风之剂不为功,羚羊钩藤汤加减甚宜。方中羚羊角物稀价昂,可代以重剂之石决明同效。如肝阴亏虚者加桑椹、女贞子,肾水偏虚者加玄参、龟版,风阳偏旺者加牡蛎、天麻。

滕××,男,52岁,1968年4月17月诊。性秉刚暴,纵欲嗜酒,肝阳偏亢由来已久。两年中,右侧头痛频发,半月来症状有增无减,面颊绯红,太阳穴处青筋暴露,目赤羞明,心烦嘈杂,两耳轰鸣,失眠多梦,腰脊酸痛,食减,口干苦喜凉饮,便如羊矢,溲黄涩痛,舌红多裂乏津,苔薄黄,脉弦劲细数,此偏亢之肝阳下汲肾水,不靖之风阳上扰清窍,亟拟滋水涵木平肝熄风法:石法明30克(先煎),珍珠母20克(先煎),钩藤20克(后下),天麻10克,川贝10克,玄参20克,菊花12克,桑叶10克,生地30克,生白芍12克,夜交藤30克,五剂。

二诊,药后风阳有熄,头痛锐减,他症亦见好转,守方继服一月。后予六味地黄丸常服以资巩固。头痛虽也有作,但时短症轻,一年偶犯一二次矣。

三、风热郁闭内灼

外感风热之邪,或风寒客久化火郁闭内灼少阳头目之络,而证发偏侧头痛者也不少见,诚如《临证指南》于头痛门中有“偏者主乎少阳,而风湿火郁为多之说。因其为外邪郁遏,客居少阳,治非清泄和解无效,若仅以苦寒清热,抑或滋阴潜降之法,郁遏之邪定无外透之机。其痛势颇剧,如火之燎灼,甚则目赤齿痛龈肿,侧耳轰鸣,喜冷恶热,口干引饮,舌尖红亦、苔多薄白或薄黄,脉浮弦数。症与厥阴风阳有相似之处,但彼以内风上扰,多肝肾营阴不足,此为风热郁闭,以清窍受害为主,治当疏解少阳,清轻宣泄为法,宜四逆散合桑菊饮化裁。白芷、蔓荆子、山栀、荷叶、川芎等均可随症选入。

陈×,女,22岁,1977年8月11日诊。阵发性偏右头痛,时也左侧不适三月余,经治无痊,近一周来疼痛加剧,又增右侧目赤齿痛之苦,寐食俱废,外以冷湿毛巾敷之则头痛稍减,虽止痛镇静剂能缓解片刻,但移时仍疼痛如故。余接诊时,已形容憔悴,疲惫不堪,仍以湿巾外敷,呻吟不止,视其舌红苔薄白,脉浮滑数,询之四月前曾冒雨感寒,发热恶寒,头身疼痛,两日后寒热罢但头痛未已,服去痛片即可缓解,未予介意,延至半月即萌右侧头痛至今未愈。始悟此乃感寒失表,风寒之邪郁遏少阳而化风热内灼使然。亟投:柴胡6克,枳壳10克,赤芍10克,桑叶10克,菊花10克,荷叶边一圈,石膏15克,细辛8克,川芎12克,甘草6克,三剂。

二诊:服上方一剂头痛减半,目赤齿痛亦消,尽剂遂愈。继予原方去石膏、细辛、川芎,加丹皮6克,潼白蒺藜各10克,生地12克,5剂善后至今未见再发。


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