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《内经》中虚实的含义
作者：凌耀星 浏览： 发表时间：2020-05-15 10:00:00
众所周知，“虚实”为八纲中的两纲，是中医学中重要的病机和辨证概念。《内经》中对虚实问题有不少精辟的论述。但经文言简意深，如果随文释义，片面理解，便不能很好地正确领会，影响其对实践的指导价值。同时“虚实”两字的含义也有多种不一，概念不可混淆。兹分述如下：
一、病机的虚实
《素问•通评虚实论》云：“邪气盛则实，精气夺则虚。”“实”总是指邪气而言的，有邪才有实，无邪便无实。邪有多种，除了外感之邪外，诸如水湿停滞、痰浊壅塞、食积便结、瘀血留阻等凡不当停而停，不应留而留的都属邪实。“虚”总是指精气而言，如人体之精神营卫、血气、津液等，如果这些宝贵物质来源不足或消耗流失过多，都可导致正虚。
实际上，实证与虚证的形成，并不如此简单。同样感受外邪，亦有虚实之异。其关键不仅在于邪的性质，更主要地却取决于正气的盛衰。在邪正斗争中，正气有足够的抗争力量，多为实证，反之每为虚证。至于正气的盛衰，也没有绝对的标准。《素问•评热病论》云“邪之所凑，其气必虚。”这里所谓“其气必虚”也只是相对而言。指的是邪正力量的对比。不论其人正气强弱如何，只要邪大于正，便是正虚。亦有素体强健，偶因饮食、劳倦、情志、寒暖等因素，使卫外机能暂时下降，外邪便乘虚而入；或整体不虚，只是机体某一脏器或局部存在薄弱环节，亦可为邪之所凑。
在疾病过程中，虚证与实证，常交互错杂，它们既可同时存在，各有主次，亦可互为因果，相互转化。或由实转虚，或因虚致实。
基于上述邪正虚实的理论，临床治疗采用实则泻之，虚则补之的治疗原则亦有不可分割的辩证关系。如实证以驱邪为主，邪去则正安。但《内经》谆谆告诫“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之。无使过之，伤其正也。不尽，行复如法。”考虑到驱邪不可伤正，必须掌握分寸。正气受伤，反而助长邪气。亦有在驱邪的同时适当配些扶正之品，其目的无非在于帮助正气使更好地战胜邪气。《伤寒论》小柴胡汤治邪在少阳，内有人参、甘草、生姜、大枣以益气和中，便是一个很好的例证。虚证以扶正为主，正胜则邪却。上述“谷肉果菜”等饮食营养，扶持正气，可以战胜余邪。再如大便秘结一般属于实证，当用攻逐泻下之剂。但温病后期及老年之人，由于津液枯涸所致者，用玄参、麦冬、生地等增液行舟；亦有元气虚衰，推动无力所致者，用人参、苁蓉、或半硫丸之单以治之者。虚者补之，在应用中有时亦可适当选加驱邪之剂，使更有助于扶正。如名方六味地黄丸是补阴的代表方，其中丹皮凉血清热，茯苓泽泻利水通淋，三味清泄下焦湿热，益可增进滋补肾阴之功。在临床上，对某些虚证，有时也用驱邪法治之。如妇女干血痨，由于内有淤血，新血不生，症见经闭不通，形肉消瘦，皮肤干燥，面色萎黯等一派虚弱症状。治疗却用大黄䗪虫丸，化其血瘀，通其闭结，使干血除而新血生，从而恢复其青春活力。由此可见通其不通，泻其当泻，使气机条畅，实质上起着补虚的作用。从这个意义上讲，人参可用于泻实，大黄可用于补虚，关键在于精确的辨证。
二、生理的虚实
人体经络有十二经脉、奇经八脉，十五别络、络脉、孙络，遍布全身，内属脏腑，外络肢节，经络中营卫气血渗灌流法，循环不已。经脉气血在运转过程中，内外、上下、左右有消长，有倾移，有多少，不停地在动态变化之中，有时经脉充盈，络脉虚少；有时络脉满实，经脉偏减。犹如大海江河沟渠之有潮汐。这种消长盈虚的波动都有一定的幅度范围，并受着四季气候，月亮圆缺，饮食、昼夜、动静的影响。如《灵枢·经脉》：“饮酒者，卫气先行皮肤，光充络脉，络脉先盛，故卫气已平，营气乃满，而经脉大盛。”卫气的运行，昼日偏盛于体表阳分，入晚趋向于体内阴分。《素问·脉要精微论》描述四季脉象春日浮，夏日在肤，秋日下肤，冬日在骨等春夏盛于表，秋冬盛于里的现象。《素问·血气形志篇》等论述了十二经脉气血多少的常数。《素问·五脏生成篇》指出了“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄"以及“人卧血归于肝。”《素问·五脏别论》则云“水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。”指出了肠胃道中虚与实的交互变化。
以上经络、气血、胃肠的虚与实，都是生理性的，不属于病理范畴。正如《素问·离合真邪论》所说：“此皆荣卫之倾移，虚实之所生，非邪气从外入于经也。”
三、天时的虚实
《灵枢·岁露论》云：“乘年之虚，逢月之空，失时之和，因为贼风所伤，是谓三虚。”“逢年之盛，遇月之满，得时之和，虽有贼风邪气，不能危之也。……命曰三实。”这里的“三虚”“三实”都是指自然界而言。“年”之虚盛是指每年五运六气的不及或太过。运气太过不及，往往与某些疾病的流行有关。月球的运行，月圆为实，月缺为虚。它对人体的生理活动和病理变化，亦有较为密切的关系。如脉象的变化，精神情绪、妇女月经等等，越来越为现代科学研究所证实。此外，《内经》中每把正常四时之风称为“实风”主生，长养万物；反常气候之风称为“虚风”。可以伤人致病。
这种“虚”“实”是《内经》中又一种特殊含义。
四、治法的虚实
《灵枢·九针十二原》《素问·宝命全形论》均有“虚者实之。”其中“实之”是言补法。《素问·五常政大论》及《素问·针解篇》王冰注引《针经》文均有“无虚虚”其中前一“虚”字是言泻法。告诫勿用泻法以治虚证。
综上所述，虚实二字，词同义异。在《内经》中，这种一词多义的现象，比比皆是。读《内经》者必须注意及之，又岂惟虚实而已。
