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如何提高中医临床疗效
作者：高凤波 浏览： 发表时间：2020-05-29 10:00:00
如何提高中医的临床疗效，这是当前中医界值得深加探究的大课题。笔者姑且避而不论如何提高中医队伍整体的临床疗效问题，因为这个问题涉及的范围太广且太复杂，而试想从单个医生的角度来探讨，希冀以此作契机，能为解决如何提高中医队伍整体的临床疗效这个大课题，寻到一个突破口。
就一个临床医生而言，影响其临床疗效提高的因素也是错综复杂的。但分折起来，主要的因素可归为职业道德、接诊技巧和医疗技术这三个方面。职业道德是医生立业之本，医德高尚方能全心全意为病人服务，千方百计替病人解除疾苦。接诊技巧是医生掌握的医学、心理学、社会学、伦理学等知识在临诊时的综合体现，接诊技巧深透娴熟，方能获取病人身、心以及巨细的全方位资料，从而作出正确的诊断。医疗技术则是医生自身的医学理论、临床基本功和临证经验的集中发挥，医疗技术精深高超，方能协同病人向疾病作有效的斗争。这三者融会结合，自然会使临床疗效逐步提高。
关于职业道德和接诊技巧对提高临床疗效的作用，笔者将于另文讨论；现仅就医疗技术一项的作用略叙拙见。
中医学是一门独特的科学，中医理论主要是防病治病正反经验的升华。因此，中医理论理所当然的应是中医临床实践的指南。假若一个临床医生不潜心学习中医理论，或学了中医理论而不在实践中精心运用，甚或根本不相信中医理论对临床的指导作用，显而易见，在这种状况下，要提高中医临床疗效只能是空想。
那么，应当怎样学习中医理论呢？笔者以为，应当从学习精选的中医经典著作（如《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》等）的原文入手，在弄清文义的基础上，弄清中医理论中一些重要概念（如天人相应、阴阳五行、脏象、经络、病因病机等）的含义和思维方式，切记不要过早地联系现代医学的理论。因为中医的理论体系和西医的理论体系是不相同的，西医的基础医学不等于中医的基础理论，尽管目前高等中医院校的某些试用教材中采用了现代解剖学的定位，部分中医疾病采用了现代医学的诊断，但也决不应该在学习中医理论时把西医的基础理论掺和进来，否则就会搅乱中医学的概念,破坏中医理论思维的完整性和准确性。这个教训，该是中医界认真记取并引以为戒的时候了。
中医学概念形似简单，但运用它进行理论思维或将它推演到病机转化时，就觉出了它的深奥，而只有通过中医的经典的、复杂的思辨过程，才能达到判断准确的程度。从这点来说，学习中医理论仅仅从字面上、文义上明白中医术语的含义是远远不够的，必须要学会善于运用中医的理论思维去联系临床实际。如果不愿联系、不去联系或不会联系临床实际，学习中医理论这一关就没有通过，要提高中医临床疗效也就无从谈起。
什么是临床基本功？粗略地讲，掌握并运用望、闻、问、切四诊的方法；掌握并运用六经辨证、脏腑辨证、三焦辨证、卫气营血辨证、八纲辨证等辨证、认证方法；掌握并运用治法中的“常法”和在病机转化中的“变法”；掌握并运用组方的原则，方剂的组成，药物的功效、配伍、剂量、煎服方法；掌握并运用养生知识指导病人实行合理的饮食起居等等，对于每个临床医生来说，这些都是必须熟练掌握的功夫。至于专科医生，则除了要掌握一般的临床基本功之外，还必须掌握和善于运用本专科的特殊的临床基本功，如针灸科医生就得熟谙经络的循行，穴位的定位和功用，针刺手法和灸治方法等等。
为什么把上述这些叫作基本功呢？原因就是对于一个临床医生来说，这些知识和技能都是起码的、必备的，否则就是不合格、不称职的临床医生。这样的不会以中医学为武器进行防病治病的临床医生，有时只好现学现用西医西药，以求病家提不出异议和自己心安理得。试想，这样的中医临床医生的数量如果与日倶增，岂不要导致中医队伍整体素质的骤降，甚至导致中医学术的衰落！这不是笔者故作耸人听闻之语，确实这是许多中医前辈们内心蕴含的忧虑。
在这里不妨再强调一下临床基本功的重要性：作为一个临床医生，临床基本功所包含的知识和技能将伴随你度过医疗生涯的全过程，因此，不打好基本功，不在实践中逐步提高运用临床基本功的技能，就只能永远是一个知识浅薄、技能笨拙的庸医；而要把自己造就成为高明的临床医生，就必须掌握和善于运用临床基本功。这的确是一个关键。
至于临证经验，一是指要学习和借鉴今人与前人临证时成功与失败的经验教训，取他人之长，补自己之短。一般来说，今人和前人的成功经验，他们临证时的圆机活法，能示人以巧，启迪思路，充实自己的临证经验。二是指临床医生要善于从自己的临证实践中，（如一病、一症、一方、一药、一技、一法等）随时总结成功与失败的经验教训，不断地总结，不断地积累，不断地验证，久而久之，运用辨证论治和理法方药的能力必将显著提高。可见，临证经验的多寡，是决定医术高低的重要因素。
总之，中医理论中的整体观、辨证观、恒动观是中医临床医师必须遵循的指导思想；临床基本功从诊法运用的侧重点，认证的着眼点，辨证的理论依据，常法与变法的灵活运用，到具体的遣方用药，是中医临床医师必须掌握的知识和技能；直接和间接的临证经验的不断积累和丰富，是中医临床医师的成熟之路。而且这三者是相辅相成、缺一不可的。希望有志于献身中医事业的临床医生们，刻苦学好中医理论，努力掌握临床基本功，认真积累临证经验，争取成为名副其实的中医临床家，成为著名的中医学专家。我们相信，只要一个一个中医临床医生的素质得到提高，则整个中医队伍的素质就会改观，那么如何提高中医队伍整体的临床疗效这个大课题的解决也就指日可待了。
