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试谈方剂辨证及其特点
作者：董汉良 浏览： 发表时间：2020-06-28 10:30:00
清·徐灵胎《伤寒论类方》序中说：“不类经而类方，盖方之治病有定，而病之变迁无定，知其一定之治，随其病之千变万化，而应用不爽。此从流溯源之法，病无遁形矣。”徐氏将《伤寒论》113方归纳为桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、柴胡汤、栀子汤等十二类。每一类方剂之下，列该类方剂证治诸条。这样方以类从，证随方列，使后学能随方求证，按证选方，便于应用。之后，王旭高著《退思集类方歌注》、《医方证治汇编歌诀》，在徐氏的基础上大有发展，除增加了仲景书中类方外，又增补了通治类方。《伤寒论》类方归纳，可以说替代了六经的辨证方法，而较六经更明确、更具体、更切合临床；柯琴《伤寒论翼》说：“六经各有主治之方，而他经有互相通用之妙。”同时还说：“合是证便用是方，方各有经，而用可不拘，是仲景法也。”类方的出现，是辨证方法的一大促进，在确定了类方的主治证候之后，根据“证随方列”的原则，衍生出一系列加减增删的方剂，从而体现了辨证施治的精神；因此后人张锡纯、曹颖甫，近贤姜春华等将类方径以方证并称，为桂枝汤证、麻黄汤证、柴胡汤证、承气汤证、白虎汤证、葛根汤证……以及桂枝加朴杏汤证、桂枝二麻黄一汤证……这种以方证并称的形式，我们称之为“方剂辨证”。如果给它下一个定义是：对组织有序的方剂，进行周密分析，确定其主治证候；通过四诊所取得的材料，进行综合分析，进而根据方剂的主治证候，说明病变的部位、性质以及病变过程中正邪双方力量对比等情况的辨证方法，这就称为方剂辨证。如桂枝汤证，在《伤寒论》第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”第13条中：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”从上述证候分析，桂枝汤的主治证候为营卫不和的外感风寒表虚证。柯琴认为：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。凡头痛发热，恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。若妄汗妄下，而表不解者，仍当用此解肌。所言如头痛发热，恶寒恶风，鼻鸣干呕等症，但见一症即是，不必悉具，惟以脉弱自汗为主耳。”因此明确了桂枝汤证的主治证候，就可以根据方剂辨证的方法辨证论治。
方剂辨证的认识和研究，日本汉方医家尤为重视，如著名汉方医家矢数道明氏说：“汉方医学，称谓‘随证治疗’或称‘证候学’，又是‘方证相对医学’。总之，称为‘处方学’。证候诊断，直接与处方相关联，也就是说‘诊断即治疗’。故‘证’就是‘处方’，处方之解说，意味着证候学、病理学、药物学、治疗学。”（《临床应用汉方处方解说·序》〔日〕矢数道明著）矢数道明的见解，进一步说明了“方剂辨证”的客观性和临床应用价值。因此日本对汉方的研究，尤其是仲景方是十分强调方剂辨证的方法，他们从方剂主治的各症状和证候特点进行分析，并结合现代医学的病名所表现的各个
方剂辨证，与其他的几种辨证方法的最大区别是，改变了辨证与论治的顺接关系，而将辨证与论治二个部分密切结合在一块，即辨证的同时也就明确了治法方药，明确了方药也就认识了疾病。而其他的几种辨证方法，得先进行一番辨证，在辨证基础上，针对病证进行论治，提出治则，决定方药，如八纲辨证，在认识了疾病阴阳、表里、寒热、虚实之后，再决定是解表，还是清里；是补虚，还是泻实；是清热，还是温中等等，最后提出方药，如解表方用麻黄汤、葱豉汤等。而方剂辨证，一旦辨证认为是某汤证之后，即使用某汤，或某汤衍生方，如辨证认为是风寒表实的麻黄汤证，即用麻黄汤治疗，或用麻黄汤衍生方治疗。这种特色用形象的话说就是“一气呵成”的辨证方法。
方剂辨证，千变万化，随着方剂不断发展，其内容也日益丰富。不象六经辨证只限于六经，三焦辨证只限于三焦，卫气营血辨证只限于四层，脏腑辨证只限于五脏六腑等等。而方剂辨证，随着被医界所公认的组织有序的、主治证候明确的方剂越多，其辨证内容也就越丰富，如王旭高所列的通治方，就有许多类方可与仲景方媲美。在矢数道明著《临床应用汉方处方解说》一书中，除仲景方外，也收集了大量历代名家代表方，如二陈汤证即是宋《和剂局方》中的二陈汤；补中益气汤即是东垣补中益气汤方。因此用形象的话说：方剂辨证是一种千姿百态的辨证方法。
方剂辨证，有利于对证治疗，使辨证更明确，更贴切，因为这种辨证方法必须是在熟悉方剂的基础上才能进行。方剂是治病的手段和方法，而方剂辨证是以方测证，以证定方的因果倒置的辨证方法。因此用形象的话说：方剂辨证是一种倒置辨证，或称正逆成立辨证。这亦是区别于其他辨证的方法。
方剂辨证，它的应用范围较其他各种辨证方法广，它可以用来辨证，也可以用来辨病，如有些方剂是专治某病的如痿证方，专治痿证；缩泉丸专治遗尿等。可以用于中医，也可试用于西医，如西药雷米封专抗结核，因此是否可试称“雷米封证”，即是结核性疾病。由此看来方剂辨证带有先进性，如用形象的话说：是前程锦绣的辨证方法。虽然有人认为六经辨证也可用于杂病辨证，但六经辨证必竟是一种外感热病的辨证方法，用于温病辨证尚可，而用于杂病辨证未免棘手了，而方剂辨证却可以用于各种病证的辨证，因此它应用范围广泛，前途无量，是我们应当特别重视、应当进一步研究的一种辨证方法。可以说：方剂辨证较之其他辨证方法有许多不同之处，也就是它的优点所在。
