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随熊继柏副教授实习验案二则
作者：黄玉珍 浏览： 发表时间：2020-05-21 10:06:21
一、清营汤加大黄治疗急性扁桃体炎
谭××，男，4岁，某医院职工家属。于1987年11月下旬某日就诊。
患儿起病三天，发热较甚，上午39.8℃，下午40.8℃，微咳。送医院急诊室治疗，诊断为急性扁桃体炎。经用物理降温、抗菌素、输液治疗三天三晚，热势未减，而午后益甚，体温仍40.8℃，时或高达41℃。患儿神志时清时昧，烦躁不安，胸腹灼热，舌绛无苔，咽喉部两侧有红色肿块。询其家属，谓其口渴欲饮，大便干结，二日未进食。脉数，指纹深紫。诊断为热入营血的急性喉蛾（急性扁桃体炎）。治以清营泻火。处方：清营汤加大黄。
玄参15克 生地15克 麦冬15克 银花10克 连翘10克 竹叶6克 黄连3克 犀角3克（磨粉冲服）一剂水煎服。
始服半剂，3小时后热势开始下降，服完一剂，热势大减，体温正常，神志清楚。继以原方去大黄，再进半剂，患儿痊愈。
按：本病例发病三天，系外感风热而引起急性扁桃体炎，但热盛伤营，而见神昏、舌绛无苔。邪热已入营血，治当清营透热，且又大便干燥、腑气不畅、邪热上扰，故以清营汤加大黄，清营以泄热，而见速效。
二、大黄黄连泻心汤合温胆汤治疗病毒性脑炎
周××，男，25岁，某化工机械厂汽车司机。1988年3月2日就诊。
患者从1988年2月11日起病，突起精神异常，烦躁不安，胡言乱语，上午抽搐三次。抽搐时，眼球上翻，大汗淋漓，小便失禁，神志朦胧，乱动乱喊，瞳孔等大，对光反应迟钝，双眼底检查不合作，颈抗。神经系统检查不合作，双霍夫曼氏证（-），双巴氏证（-）。血压110/70mmHg，心率92次/分钟，呼吸24次/分钟。收住院时体查：体温37.3℃，呼吸20次/分钟，心率80次/分钟，血压120/80mmHg，浅昏迷状态，颈微有抗感，鼻唇沟对称，四肢活动自如，脑电图检查中度异常。患者遗留精神症状，抑郁烦躁，对任何事不感兴趣，总是吵着出院。出院诊断：散发性脑炎。
出院后转请中医治疗，家人代诉其后脑及前额头痛，精神不安，烦躁不舒，失眠，常觉神志不清，昏昏蒙蒙。望其舌苔黄厚而滑腻，按其脉象滑数有力，询其大便秘结，小便黄赤。此系由痰火内扰使然，以大黄黄连泻心汤合温胆汤治疗。处方：
大黄6克 黄连6克 黄芩10克 陈皮10克 法夏10克 茯苓15克 甘草6克 竹茹15克 枳实10克 僵蚕10克 五剂。
复诊：前方服5剂后，头痛减轻，烦躁不安明显好转，失眠已基本解除。自觉头晕、胸闷、食少。诊其舌苔黄厚。脉弦滑而数，仍以原方加菊花、钩藤。继进五剂。
三诊：1988年5月5日，患者自诉已病愈上班，近日出车劳累，头痛又作，以后脑部及两侧明显，伴头晕，口苦胸闷，头重如裹等症，舌苔黄白而腻，脉弦滑。拟用柴胡温胆汤和解少阳，蠲痰化浊。处方：
柴胡10克 蔓荆子10克 黄芩10克 陈皮10克 法夏10克 茯苓15克 枳实10克 竹茹10克 连翘10克 葛根15克 菊花10克 甘草6克 服5剂而愈。
按：此病的症候特点，在于舌苔黄厚滑腻，头晕头疼，胸闷烦躁。证属痰火内蕴，扰动神明，上犯精明之府。虽西医诊断为“病毒性脑炎”，而中医治疗必须“伏其所主，先其所因”，辨证与辨病相结合。
本例治疗以大黄黄连泻心汤泻热涤痰，使热、痰从下排除；温胆汤清胆和胃，除痰止呕以宁神。二方共奏涤痰泻火，蠲痰宁神之效。故诸症皆安。
