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随熊继柏副教授实习验案二则

作者:黄玉珍 浏览: 发表时间:2020-05-21 10:06:21

一、清营汤加大黄治疗急性扁桃体炎

谭××,男,4岁,某医院职工家属。于1987年11月下旬某日就诊。

患儿起病三天,发热较甚,上午39.8℃,下午40.8℃,微咳。送医院急诊室治疗,诊断为急性扁桃体炎。经用物理降温、抗菌素、输液治疗三天三晚,热势未减,而午后益甚,体温仍40.8℃,时或高达41℃。患儿神志时清时昧,烦躁不安,胸腹灼热,舌绛无苔,咽喉部两侧有红色肿块。询其家属,谓其口渴欲饮,大便干结,二日未进食。脉数,指纹深紫。诊断为热入营血的急性喉蛾(急性扁桃体炎)。治以清营泻火。处方:清营汤加大黄。

玄参15克  生地15克  麦冬15克  银花10克  连翘10克  竹叶6克  黄连3克  犀角3克(磨粉冲服)一剂水煎服。

始服半剂,3小时后热势开始下降,服完一剂,热势大减,体温正常,神志清楚。继以原方去大黄,再进半剂,患儿痊愈。

按:本病例发病三天,系外感风热而引起急性扁桃体炎,但热盛伤营,而见神昏、舌绛无苔。邪热已入营血,治当清营透热,且又大便干燥、腑气不畅、邪热上扰,故以清营汤加大黄,清营以泄热,而见速效。

二、大黄黄连泻心汤合温胆汤治疗病毒性脑炎

周××,男,25岁,某化工机械厂汽车司机。1988年3月2日就诊。

患者从1988年2月11日起病,突起精神异常,烦躁不安,胡言乱语,上午抽搐三次。抽搐时,眼球上翻,大汗淋漓,小便失禁,神志朦胧,乱动乱喊,瞳孔等大,对光反应迟钝,双眼底检查不合作,颈抗。神经系统检查不合作,双霍夫曼氏证(-),双巴氏证(-)。血压110/70mmHg,心率92次/分钟,呼吸24次/分钟。收住院时体查:体温37.3℃,呼吸20次/分钟,心率80次/分钟,血压120/80mmHg,浅昏迷状态,颈微有抗感,鼻唇沟对称,四肢活动自如,脑电图检查中度异常。患者遗留精神症状,抑郁烦躁,对任何事不感兴趣,总是吵着出院。出院诊断:散发性脑炎。

出院后转请中医治疗,家人代诉其后脑及前额头痛,精神不安,烦躁不舒,失眠,常觉神志不清,昏昏蒙蒙。望其舌苔黄厚而滑腻,按其脉象滑数有力,询其大便秘结,小便黄赤。此系由痰火内扰使然,以大黄黄连泻心汤合温胆汤治疗。处方:

大黄6克  黄连6克  黄芩10克  陈皮10克  法夏10克  茯苓15克  甘草6克  竹茹15克  枳实10克  僵蚕10克  五剂。

复诊:前方服5剂后,头痛减轻,烦躁不安明显好转,失眠已基本解除。自觉头晕、胸闷、食少。诊其舌苔黄厚。脉弦滑而数,仍以原方加菊花、钩藤。继进五剂。

三诊:1988年5月5日,患者自诉已病愈上班,近日出车劳累,头痛又作,以后脑部及两侧明显,伴头晕,口苦胸闷,头重如裹等症,舌苔黄白而腻,脉弦滑。拟用柴胡温胆汤和解少阳,蠲痰化浊。处方:

柴胡10克  蔓荆子10克  黄芩10克  陈皮10克  法夏10克  茯苓15克  枳实10克  竹茹10克  连翘10克  葛根15克  菊花10克  甘草6克  服5剂而愈。

按:此病的症候特点,在于舌苔黄厚滑腻,头晕头疼,胸闷烦躁。证属痰火内蕴,扰动神明,上犯精明之府。虽西医诊断为“病毒性脑炎”,而中医治疗必须“伏其所主,先其所因”,辨证与辨病相结合。

本例治疗以大黄黄连泻心汤泻热涤痰,使热、痰从下排除;温胆汤清胆和胃,除痰止呕以宁神。二方共奏涤痰泻火,蠲痰宁神之效。故诸症皆安。

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