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痹证方论(五)

浏览: 发表时间:2020-07-01 10:00:00

兹以先生(叶天士)治痹之法,为申明一二。有卫阳疏,风邪入络而成痹者,以宣通经脉,甘寒去热为主。有经脉受伤,阳气不为护持而为痹者,以温养通补,扶持生气为主。有暑伤气,湿热入络而为痹者,用舒通脉络之剂,使清阳流行为主。有风湿肿痛而为痹者,用参术益气,佐以风药壮气为主。有湿热伤气,及温热入血络而成痹者,用固卫阳以却邪,及宣通营络,兼治奇经为主。有肝阴虚,疟邪入络而为痹者,以咸苦滋阴,兼以通逐缓攻为主。有寒湿入络而成痹者,以微通其阳,兼以通补为主。有气滞热郁而成痹者,从气分宣通为主。有肝胃虚滞而成痹者,以两补厥阴阳明为治。有风寒湿入下焦经隧而为痹者,用辛温以宣通经气为主。有肝胆风热而成痹者,用甘寒和阳,宣通脉络为主。有血虚络涩,及营虚而成痹者,以养营养血为主。又有周痹、行痹、肢痹、筋痹,及风寒湿三气杂合之痹,亦不外乎流畅气血,祛邪养正,宣通脉络诸法。(清·叶桂《临证指南医案·痹》邹滋九按)。

凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼或周身疼痛,总名曰痹症。明知受风寒,用温热发散药不愈;明知有湿热,用利湿降火药无功。久而肌肉消瘦,议论阴亏,遂用滋阴药,又不效。至此便云病在皮脉,易于为功;病在筋骨,实难见效。因不思风寒湿热入皮肤,何处作痛。入于气管,痛必流走;入于血管,痛不移处。如论虚弱,是因病而致虚,非因虚而致病。总滋阴,外受之邪,归于何处?总逐风寒、去湿热,已凝之血,更不能活。如水遇风寒,凝结成冰,冰成风寒已散。明此义,治痹症何难。古方颇多,如古方治之不效,用身痛逐瘀汤。秦艽一钱,川芎二钱,桃仁三钱,红花三钱,甘草二钱,羌活一钱,没药二钱,当归三钱,灵脂二钱(炒),香附一钱,牛膝三钱,地龙二钱(去土)。若微热,加苍术、黄柏;如虚弱,量加黄芪一二两。(清·王清任《医林改错》卷下)

有一种别无外感,亦无内伤,只因情志抑郁而成痹者,……此书中所未载也。

〔开结舒经汤〕治七情六郁,气滞经络,手足麻痹。紫苏八分,陈皮八分、香附(醋炒)八分,台乌八分,川芎八分,苍术(米泔浸三日,锉碎炒)八分,羌活八分,南星(制)八分,半夏(制)八分,当归八分,桂枝四分,甘草四分。上锉,生姜三片,水煎,人竹沥、姜汁各半盏服。(日·丹波元坚《杂病广要·痹》节录《证治百问》、《医鉴》)

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