戴金鳌中医诊所
系统自学中医第一平台
学习中医必须寓医理于临床
作者：欧阳锜 浏览： 发表时间：2020-06-08 09:56:08
中医经典《内经》的理论原则，一直指导着临床实践。虽然中医学是不断充实发展的，但许多医学上的新见解、新观点，仍然是在《内经》理论基础上发展起来的。所以，学习中医理论，一是要懂得“一脉相承”，弄清其学术发展的渊源关系；一是要联系实际，运用理论、发展理论。光明中医函授大学提出“寓医理于临床”，就是这一思想方法的具体化。
如何学习中医理论，弄清学术发展的渊源关系；如何在临床实践中，以理论为指导，总结经验，不断充实和发展理论，达到“寓医理于临床”的目的。
《素问•六微旨大论》谓“出入废则神机化灭、升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”《调经论》谓“血之与气，并走于上，则为大厥。厥则暴死。气复反则生，不反则死。”《金匮•脏腑经络先后病篇》谓“……实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈。此谓卒厥，何谓也？师曰：唇口青、身冷，为入脏即死；如身和、自汗出，为入腑（应作出腑）即愈。”这三条经文，第一条说明人体生命活动和自然界的运动变化一样，是永恒不息的，而阴阳升降出入，则是运动的主要表现形式。第二条说明升降出入失常发展到有升无降，即可产生危重证候，这种证候的预后，要视气的“复反”与“不反”而定，也就是要分析阴阳升降能否恢复正常。第三条说明卒厥之证，虽病在升降,预后亦可从阴阳出入方面——身冷、身和作出可靠的分析判断。说明人体的阴阳升降出入运动四者是相互维系的不可分离的。这些经文，虽出自不同的经典，论述阴阳升降出入失常的机理，脉络相通，如出一辙，在学术思想上是有它的渊源关系的。
阴阳升降出入，既然是人体的主要运动形式，故临床分析病机，无论病在升降，或病在出入，都可以从阴阳升降出入四个方面分析推理。再以四肢厥冷之证为例，四肢厥冷有寒厥、热厥之分，寒厥轻证只是阳虚阴盛，重证则阴阳不相维系，可出现阴盛阳脱之证。阴盛阳脱又可产生虚阳外脱与上厥下竭两证。前者表现在阴阳出入不相维系，证见四肢厥冷、身冷汗出而面赤戴阳；后者表现为阴阳升降不相维系，证见四肢厥冷、额汗气促而下利不止。两证虽表现不同，均为阴阳升降出入失常发展到不能相互维系阶段，故都可以四逆汤之类补火助阳、回阳固脱。《伤寒论》对此论述甚详，后世医案也介绍了不少这方面的经验。说明这种理论是经得起实践检验而又能指导临床实践的。
仲景在《伤寒论》中立四逆两法，四逆汤用于阳虚阴盛、阴盛阳脱；四逆散用于阳盛格阴。四逆汤回阳固脱，维系阴阳的升降出入，适应于虚证脱证，四逆散疏通表里上下，调和阴阳，适应于实证闭证。两个四逆方恰恰相反。能根据阴阳升降出入的机理，从不同角度进行分析推理，临床则可运用自如。以上两个病例能取得预期的效果，就是从两个不同侧面进行推理的，亦就是“寓医理于临床”的结果。所以，学习中医，必须在理论上融汇贯通，对学术上的渊源关系了如指掌。这样，观察分析病证的变化关系时，才能做到左右逢源。
理论上融汇贯通，运用时左右逢源，这并非高不可攀。只要坚持“寓医理于临床”的思想方法，通过读书（思考）—— 临床、临床——读书（思考）的多次循环反复，就可以逐步达到这一境地。
