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奔豚汤临床应用琐谈
作者：俞长荣 浏览： 发表时间：2020-07-03 10:29:28
奔豚汤出自《金匮要略》。我早年未用过此方，原因是对是否有奔豚这个病持怀疑态度。当时临证未深，并囿于奔豚“如豕之奔”的片面理解，认为哪里有小猪在腹中奔走的道理？后来临证涉猎渐广，遇到某些患者主诉腹中有气左右奔窜或上冲，始悟所谓“奔豚”实际是病者的一种自觉症状，并试用此方治疗，果然有效，从而对本方逐渐有所认识。而给我最深刻的印象是在1977年10月，本方为我解决了一个大难题。当时有一女病者，49岁，以畏寒持续四年为主诉求诊。四年来畏寒异常，伴心悸心慌，自觉有气由下腹上冲胸，胸闷喜捶，食欲不振，难眠，性急，忧郁焦虑，如呆如醉而至生活不能自理。时际初秋，福州地区一般人仅穿单衫，而病者已着毛衣，且怕风不敢出门。脉沉细弦，舌淡红苔白腻微黄。此病乃肝气冲逆，心神不定。但畏寒如何解释？畏寒持续四年，知非外感；性急难眠，脉细弦，舌苔微黄，手足不逆冷，亦不似阳虚。揣思病者肝气冲逆缘由肝郁，木气横乘土位上扰心神所致。肝郁气逆，阳气被遏不能外达，故而畏寒。木郁达之，试用奔豚汤加减，连服十余剂，诸症显著好转，入冬反不畏寒。自治疗本例之后，十余年来我特别注意到，奔豚汤对更年期综合征、心脏胃肠神经官能症以及某些由于植物神经失调引起的病症，确有一定疗效。
通过临床实践，再反过来复习《金匮要略》有关条文，仍很有启发。《金匮》关于奔豚汤适应证的记载有两条：“奔豚病从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”；“奔豚，气上冲胸，往来寒热，奔豚汤主之。”这两条经文把奔豚病的症候、病因、治法都作了概括性论述。气从少腹上冲咽喉或冲胸，是病者的主要自觉症，也是奔豚汤应用的重要标志；发作欲死是描述患者感到十分难受，痛苦难以名状，有的捶胸欲哭，个别的还出现周期性晕厥；腹痛只是举隅，有的并无腹痛，而是胸痛、胃脘痛或胁下痛，有的仅肠鸣有气左右走窜而无痛感；往来寒热也是象征性提示，有的出现但畏寒，有的则但畏热。总之，临证所见，病人表现多端，《金匮》则举其大要。其中“气上冲”（冲胸或冲咽喉，或仅觉腹中气逆）是辨证要点。本病的发生，多由情志怫郁所致，《金匮》说的“皆从惊恐得之”也是对七情因素致病的启示。由于情志怫郁，肝失条达，木气过强，横乘土位，并循冲脉上窜，故有此种种症候表现。
奔豚汤以葛根、李根皮为主药，一升一降，使郁逆之气上宣下行：黄芩、半夏、生姜苦辛寒热伍配，能调和胃气，调理枢机；白芍、归、芎调养肝血，血充则气有所附，不至妄动；甘草缓急迫，故此方是治奔豚病正方。心悸加茯苓，不眠加酸枣仁，头身痛加双钩藤，咽喉不利加木蝴蝶，肝胃热甚去生姜。
《金匮》治奔豚病，除本方外还有桂枝加桂和苓桂甘枣汤，后两方与《伤寒论》重。奔豚汤治杂病之奔豚病，后两方治伤寒发汗后的变证；前者治七情郁结之肝气冲逆，后两方治寒邪与水气搏结于下焦。临证应用不难区别。
