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前列腺炎验案

作者:谢海洲 浏览: 发表时间:2020-07-08 10:07:29

患者杜某,男,24岁,1987年9月7日初诊。

患者少腹掣痛、遗精五个月。有手淫史多年,近五月来常感少腹部掣痛不适,甚至牵及会阴部作痛,伴腰膝酸软,时有头晕口苦,纳呆食少,大便尚调,小便频多,尿后滴沥不尽,曾在某医院诊为前列腺炎,给予抗菌素等无显效。舌质淡暗苔根部黄腻,脉弦滑。拟清泻相火,益肾涩精法。

处方:知母9克,黄柏9克,萆薢12克,石菖蒲9克,台乌药12克,益智仁9克,菟丝子18克,补骨脂12克,山萸肉9克,芡实9克,山药12克,锁阳18克。水煎服,14剂。

二诊,1987年9月23日。

诉服药后感觉舒适,每于洗澡后阴茎及少腹胀痛、掣痛不适,甚则须屈躯蜷卧方得以缓解,小便频多,寐差,舌淡暗苔根部黄稍厚腻,脉弦细。予化瘀通淋法。

处方:小茴香3克,炮姜6克,元胡9克,五灵脂9克,生蒲黄12克,石菖蒲12克,没药4克,川芎6克,当归12克,官桂6克,赤芍15克,萆薢12克。水煎服,七剂。

三诊,1987年10月12日。

服药后觉少腹疼痛明显减轻,仍有腰酸、遗精,小便频多等症,舌淡暗苔根部黄腻,脉弦细,遵前法加减。

处方:小茴香3克,炮姜6克,元胡9克,仙茅6克,杜仲12克,乌药12克,仙灵脾9克,益智仁9克,生蒲黄12克,桑螵蛸9克,五灵脂9克,川楝子9克,菟丝子18克,蛇床子3克。水煎服,七剂。

四诊,1987年10月26日。

少腹胀痛基本消失,惟小便频多,时有小便白浊,尿后滴沥不尽,腰酸,遗精,舌边尖偏红,脉沉弦。予渗湿化浊法。

处方:萆薢12克,石菖蒲10克,炙甘草10克,台乌药12克,益智仁10克,元参15克,茯苓30克,连翘12克,银花10克,琥珀5克〈包煎),小茴香3克,肉桂6克。水煎服,七剂。

五诊,1987年12月7日。

服上药约一月,少腹胀痛已无,且小便白浊及遗精次数明显减少,仍诉尿有余沥,舌淡稍暗嫩,脉沉细。予补肾涩精,通淋缩泉法。

处方:芡实10克,莲须6克,山药12克,益智仁10克,复盆子10克,桑螵蛸10克,煅龙骨24克,炙龟板24克,菟丝子18克,知母10克,黄柏10克,琥珀粉5克(包煎)。水煎服,七剂。

服上药半月,诸症消失,复查前列腺正常,临床治愈。

〔按〕《素问·六节藏象论》:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”肾主藏精,内寄相火,在正常情况下,应当是阴精内守,阴平阳秘,阴阳平和。若思虑无穷,所愿不遂,或色欲过度,皆可使阴精妄泄,相火亢动,正如《素问·痿论》:“思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿白淫。”《杂病源流犀烛·遗泄》:“遗泄,肾虚有火病也,肾元虚,肾火流行,以致精海脱滑。”本例患者由于长期思虑过度,所愿不遂,或手淫过度致使阴精妄泄,阴虚阳亢,相火内盛,故先以知母、黄柏清泻相火,配萆薢、菖蒲等渗湿祛浊以导邪下行;同时用菟丝子、补骨脂、山萸肉、锁阳等益肾填精。又患者由于长期手淫,而使阴精败浊瘀积下焦,气机疏泄不利,故出现少腹掣痛不适,甚至牵及会阴部,故继以少腹逐瘀汤之意,逐瘀化浊,疏利气机,以萆薢分清饮加减渗利湿浊,导邪外出。由于本案患者是以肾虚为本,阴虚阳亢,相火妄动为主要发病机制,因此在治疗的过程中,应始终注意兼顾这一因素。在治疗的最后,患者主要以肾虚失于固摄为突出表现,故终以金锁固精丸、桑螵蛸散、缩泉丸加减,以期收功。

我在临证过程中,发现为数不少的前列腺炎患者均有长期手淫病史,尤其是一些未婚青年患者,由于长时间的性兴奋,而使阴精败浊瘀积下焦,疏泄不利,加之阴精妄泄,阴虚阳亢,相火内盛,每易形成虚实挟杂的证候,其治疗应当是扶正与祛邪两者兼顾,既不可一味峻补,又不应专事收涩。我常以清泄相火和逐瘀化浊为先,兼以益肾为法治疗,多获良效。

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