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如何救治阴阳交
作者：沈炎南 浏览： 发表时间：2020-07-15 10:32:37
《素问·评热病论》对阴阳交病证，指出：“有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言，不能食，病名为何？岐伯对曰：病名阴阳交，交者，死也。”阴阳交，指热性病阳邪入于阴分，交结不解。证见出汗后即复发热，狂言，不能食，脉躁疾。死，说明阴阳交属危重病证。其病机是“邪盛精虚”。从正邪消长的变化来判断疾病之预后吉凶，从而强调精气与邪气在热病发展过程中的强弱存亡是疾病进退、生死关键所在，这对伤寒学说的“急下存阴”与温病学说的“留得一分津液，便有一分生机”的理论，起了重要的指导作用。但阴阳交这一病名，后世谈得很少。如吴鞠通《温病条辨·原病篇》中虽有引述，但在各篇论述中亦无明确的辨证和治法。临床上很多人也不讲阴阳交，现在该病究竟属何病证？如何救治？兹就个人在临床上的点滴心得，临证所见，谈一点体会。阴阳交其病有二：一是温病邪恋气分；二是阳明腑实证。而其救治之法，前者用清法，后者用下法。举验案二则如下：
一、邪恋气分，用黄芩滑石汤加味
1972年5月，在广东省南海县某卫生院住院部，一周前接治一位农民患者黄××，女，27岁。妊娠五个月。16天前畏寒发热，汗出即复热，入夜尤甚，头痛，疲倦无力，精神差，食欲由减退至不能食，食则呕，已三天。经检查，西医诊断为肠伤寒。曾用西药氯霉素等治疗未见好转，症状加重，汗出辄复热（体温39.8℃），拟转院上送广州治疗。刚巧，广东省第四期西医学习中医班的一个组到该院实习，我去带教。一进院，该院即提出要求会诊。证见面色苍黄，无表情，身体瘦削，腹部隆起，小便短赤，舌苔淡黄而滑，脉滑数。此孕娠湿温，温邪留恋气分，拟清热利湿，投以黄芩滑石汤加味。处方：
黄芩9克 滑石12克 通草3克 茯苓15克 猪苓9克 大腹皮9克 蔻仁3克（打碎后下） 鲜细叶凤尾草60克
上方用水三碗，煎成一碗，分二次服。
另粳米二两，炒焦，煲成焦米粥水，分三次，每次数匙，缓缓喂服。
翌日，高热始退（38.5℃），干呕止，稍能进粥水。前方有效，效不更方，照原方再进三剂，每天一剂。第三天，汗出高热尽退（37.6℃），胸中出晶状白㾦数十粒，出在两乳之间为多，此为邪气外达，佳象也。第四天，各症悉退，胃纳佳，精神好，体温正常（36.8℃），原方再服二剂，以资巩固。
按：黄芩滑石汤，其药物首载于《临证指南医案·湿冂》，而首定方名于《温病条辨·中焦篇·湿温病》，其治“脉缓身痛，舌淡黄而滑，渴不多饮，或竟不渴，汗出热解，继而复热”之证，汗出热解，继而复热，为阴阳交主证之一。该方“以黄芩、滑石、茯苓皮清湿中之热，蔻仁、猪苓宣湿邪之正，再加腹皮、通草共成宣气利小便之功。气化则湿化，小便利则火腑通，而热自清矣”。本例加凤尾草者，取性近阴湿之地而生，清热而不留湿，祛湿而不积热，清热祛湿以解毒也。另用粳米炒焦煲粥水，配蔻仁芳香健胃以养胃气也。
二、阳明腑实，宜大承气急下存阴
1945年7月，四川省重庆市某工厂来人要求急诊出诊。患者李××，女，28岁。证见发热汗出不解复热．潮热谵语，大便七天未下，腹满痛，拒按，不能食，舌苔黄燥，脉实数，此阳明腑实证，急下存阴，宜大承气汤。处方：大黄12克 枳实9克 厚朴9克 芒硝9克（冲）
上方配一剂，煎二次，分二次服。
翌日，其家人来告，谓昨服药后下大便燥结硬屎竟有半面盆之多，症已好转，能进稀粥。
按：三承气汤在临床上掌握下夺的尺度，一般来说，是以和下之调胃承气汤治胃燥；以轻下之小承气汤治肠热初结；以峻下之大承气汤治肠热结实。而本病例见证为发热、汗多、潮热、谵语、腹满痛、不能食。而这，正如《伤寒论》255条“阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤”。发热汗多，是热邪蒸逼肠胃，津液外泄，为阴将亡之危候。又《伤寒论》220条“阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五、六枚也；若能食者，但鞭耳，宜大承气汤下之。”潮热谵语为胃中热盛之征象；胃热本应消谷善饥而能食，今不能食，故曰：“反不能食”。此属热邪损伤胃津，燥屎结于肠胃，故宜大承气汤急下之，以救垂危之阴。故本例为阳明腑实，用大承气急下存阴，而其所出现发热汗多、不为汗解，潮热、谵语、不能食亦正似阴阳交之证。
