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痹证治验二则
作者：孔荣观 浏览： 发表时间：2020-07-18 15:38:01
一、风湿性关节炎
杜某，男，58岁。1982年12月5日初诊。
缘于四年前野外作业着凉后，四肢关节疼痛，血沉60毫米/小 时，经某院西医诊为“风湿性关节炎”。虽经治愈，但每年冬秋仍易发病。这次半月前因疲劳受凉后发作。给予西药罔效。症见：周身关节疼痛，腰骶与双膝关节肿痛尤甚，屈伸不利，遇寒加剧；面色灰白，畏寒，舌质淡，苔白薄，边尖有瘀点，脉沉细；血沉70毫米/小时，抗“O”正常。乃风寒外袭，与瘀痰相凝，痹阻经脉。治宜温经逐寒，祛瘀化痰，搜剔经络之邪。
制川乌15克（先煎），当归12克，细辛5克，麻黄9克，炒山甲6克，徐长卿15克，炒白芥子12克，红花5克，丹参30克，甘草6克，寻骨风20克，蜈蚣3条，炙蜂房10克，全蝎2克（研末另吞）。
5剂后，腰骶及髋关节疼痛大减，渐能步履；仍畏寒，原方加制附片12克，黄芪30克，补骨脂12克，鹿角霜15克；又10剂， 周身关节痛稳定。嘱服金匮肾气丸，大活络丹调治月余，诸痛消失，复查血沉正常。1983年冬季随访，未复发，并已正常上班。
按：此例系高年阳虚之体，风寒久留，并挟瘀痰滞经脉，治当乌头汤加红花、丹参、白芥子温经祛寒，活血化痰；并加全蝎、蜂房、蜈蚣搜剔经络之邪；复进附片、补骨脂、鹿角霜温阳扶正而获效。
二、坐骨神经痛
赵某，男，41岁。1979年12月29日初诊。
患“坐骨神经痛”三年余，经多方治疗少效。刻下：酸痛自腰骶右臀部开始，沿大腿后侧、腘窝、小腿向下放射，呈陈发性刺痛，时或加重，常因气候寒冷剧增；局部无红肿，形寒肢端不温；舌黯，苔薄白，脉沉细。此为痼阴沉寒久羁脉络，痹阻经隧，扶瘀血凝滞关节；势尚未化，延绵可虑。投与温经逐寒，搜剔经络寒邪之品：
制川乌15克（先煎），麻黄10克，桂枝10克，地龙15克，炒白芍12克，木瓜15克，当归12克， 蜈蚣3克，全蝎2克（研末吞服），甘草5克，炒山甲6克。
服7剂后，下肢疼痛好转，四肢仍不温，原方去蜈蚣。麻黄，加黄芪15克，制附片12克，鹿角霜15克，杜仲15克。续服9剂。痛止，下肢已能屈伸，行走日趋正常。后配独活寄生丸、小活络丹以缓图之。一年后患者转告，病痛未复发。
按：《素问·痹论》篇说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”此例下肢疼痛剧烈，遇寒痛增，莫能屈伸，舌黯，为寒胜之痛痹。方中乌头、桂枝温经祛寒定痛。麻黄通阳散邪；白芍、甘草抑制乌、麻辛热而止痛；全蝎、蜈蚣、山甲、地龙搜风祛寒，化痰行瘀。通利关节；复有当归、木瓜养血舒筋通络；再加制附片，鹿角霜等温阳补肾，俾得深入经络，除寒开痹。温阳扶正而获效。
