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蜀椒的临床应用
作者：吴佐民 浏览： 发表时间：2020-07-31 11:00:00
蜀椒味辛温有毒，入肺脾肾三经，为温中祛寒、健胃理气、止痛驱蛔之要药。历代医家对蜀椒的临床应用阐述甚详，并广泛使用于民间验方之中。笔者现将其在临床治疗配伍中所发挥的作用举例介绍。
一、呕吐烦心
解××，女，68岁，居民，住浒浦镇西弄居委。
初诊日期：1983年10月2日。
上腹痛不能进食，早餐后每作呕吐，吐出物为食物及水液，味酸苦，嘈杂心烦，下午则呕吐好转。曾服平胃丸等理气降逆和胃药物罔效。临床所见：患者手足不温，上热下寒，口渴不欲饮，下午呕吐渐止而身热面赤，食少肌瘦，便下稀溏，苔薄白，脉细弦，病延半月。处方：
乌梅6克、蜀椒3克、北细辛3克、川桂枝6克、黄连3克、川柏6克、熟附片6克、炒当归10克、党参10克、陈皮6克、淡干姜3克，水煎温服。患者服上药二剂呕吐即止，下午发热亦退，胃纳渐苏、继以香砂养胃丸善后。
按：本例患者临床表现与《伤寒论》厥阴病，寒热错杂，下寒上热的证候大体相合。故选用“乌梅丸”以治之。盖厥阴之为病，每见消渴气上撞心、心中疼热、饥而不欲食，食即吐蛔。本病虽未有吐蛔等症，但呕吐心烦，面赤逆冷，上热下寒之症相似。乌梅味酸能下气除热，消烦满，安心神，佐以蜀椒为取其辛温，发挥散寒温中、止呕平逆作用，黄柏清胃肠结热，黄连泄肝胆之气火，细辛、附桂、干姜散寒助阳、振奋脾运，党参、当归、陈皮益气以扶正。方证合拍，因此本例的疗效比较迅速。
二、虚寒腹泻
陆××，男，2岁，住浒浦镇洞坝村七队。
初诊日期：1983年7月10日。
患儿于83年4月份开始腹泻，初为水样便，继于大便中杂有粘冻，叠经中西药治疗，症状未能控制。大便镜检有霉菌，经服制霉菌素后，霉菌消失，但仍每日下利蛋花絮样稀便4～6次，或则低热，舌被厚苔，腹膨肠鸣，小溲清长，患儿肤色苍白、多汗肤冷、迁延五月有余，治疗殊觉棘手。适阅江苏中医杂志（1981年2卷3期34页）泄泻案例获得启发、采用“逐寒荡惊汤”方如下；
蜀椒2克、丁香2克、肉桂2克、炮姜炭2克、白术5克、陈皮5克、藿香5克、党参6克、伏龙肝2克、茯苓6克。
按：本例为婴儿腹泻，久泻脾胃虚寒，阳虚不能化谷，致腹膨肠鸣、二便清稀，以蜀椒配丁香、炮姜、肉桂温中散寒、理气逐湿，合党参、白术、陈皮、茯苓健脾益气、扶正渗湿，盐香逐秽浊，起升清降浊、醒脾和胃的作用，纳少量伏龙肝入煎者，取其涩肠温化、协调诸药，患儿门诊二次，原方给药四剂，泻利停止。
三、寒喘冷哮
顾××，男，63岁，住碧溪镇谢家泾。
初诊日期：1983年2月20日。
每届秋冬气候转凉辄发咳喘，畏寒背冷，四末不温，气急喉鸣，咳痰清稀，喉间如水鸡声，病史二十多年，常来我院门诊。既往常用射干麻黄汤、苓桂术甘汤等治疗，服久效应渐差。本次发作尤剧，咳喘夜难平卧，痰多清稀，溲多睑肿，舌淡苔白滑，脉沉细，乃寒痰扰肺之象。处方：炙麻黄6克、制川乌6克、蜀椒3克、北细辛5克、制半夏6克、陈胆星6克、杏仁10克、茯苓10克、炙甘草5克、紫苑10克、款冬花10克、陈皮6克。
按：哮喘一证，每屡发而深痼，治疗必须随证变通。本例患者虽病史漫长，而临床表现舌淡苔白脉细，遇寒则发，为寒性哮喘。各家论述哮症必有顽痰胶固，发时非攻不可，至若不发之时，又非健脾补肾扶正调养不可。《张氏医通》有“冷哮丸”一方，其中即以麻黄、川乌、细辛、蜀椒温中散寒宣其肺气以平喘，胆星、半夏、杏仁、紫苑、款冬、陈皮、甘草束肺降气镇咳以祛除胶固之顽痰，亦以攻为治的方法。本例类此，故患者服上药五剂，哮喘得以平息。
四、寒疝
沈××，男，51岁，住浒浦镇海洋渔业大队。
去年入水感寒而患疝气，嗣后稍劳或受寒即发，右侧胯间坠痛，痛引少腹，阴囊坚硬挛急，发则呕吐交作，曾服茴香丸、橘核丸、补中益气丸等药物而见效不显，病经二年，发作渐勤，甚为痛苦。诊得二脉沉迟，舌淡苔白，四肢不温，腰膝冷痛，证属寒疝．予温肝散寒止痛。处方：
吴茱萸9克、蜀椒5克、制香附10克、葫芦巴10克、乌药10克、制小茴6克、肉桂3克、川楝子10克、广木杳6克、党参10克、木瓜10克，炙甘草5克。
按：本例患者为寒湿凝滞，阴寒内盛，入于厥阴经络之见证，盖肝脉过阴器抵少腹，寒气收引，故见阴囊冷痛坚硬挛急，痛引少腹，是寒甚的表现，故重用温中祛寒的蜀椒、吴萸、肉桂，并以葫芦巴、川楝子、木香、木瓜、党参、甘草、乌药等药补益肝肾、行气疏肝、理气止痛。患者服药四剂，疝痛得以缓解。
蜀椒在方剂中的配伍，散见于历代医学文献中者不乏其例，如仲景经典著作中以蜀椒为主配干姜、人参、饴糖即大建中汤，用于中焦大寒脾阳衰弱之心腹疼痛。通常治疗蛔虫病常与乌梅、白芍、使君子、雷丸等同用。乌梅丸治疗厥阴病寒热错杂证，其中蜀椒占有一定的位置，为中医方剂组成方法的典范。
此外，笔者临床休会，如治疗虚寒性呕吐，半夏远不如蜀椒有效。
